茅伟安 ，曹蒂莲 ，茅婧怡 ，张健 ，王莉 ，瞿奕

（1.上海市第七人民医院，上海200137；2.上海中医药大学，上海201203）

中医统称湿疹为“湿疮”[1]。慢性湿疹是一种常见、容易反复发作的瘙痒性皮肤病，多因湿热蕴久耗伤阴血，血虚风燥所致；现代研究显示多与变态反应有关。我们应用自拟中药熏蒸方治疗证属血虚风燥型的湿疹，与咪唑斯汀缓释片加糠酸莫米松乳膏联合用药作比较，从而取得预期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自2012年4月—9月上海中医药大学附属上海市第七人民医院皮肤科门诊，共观察临床诊断为血虚风燥型湿疹的病例70例，将患者按照随机表法随机分成2组，其中中药熏蒸组 35例，男18例、女17例，年龄为19～65岁，平均（49.0±5.8）岁，病程为 10 个月～15 年，平均（4.0±0.7）年；联合用药组 35例，男19例、女16例，年龄 18～65岁，平均（47.0±6.6）岁，病程 9 个月～14年，平均（4.0±0.6）年；2 组患者的年龄、性别、病程、遗传史、发病诱因、皮损分布、症状比较、病情程度、病程分期、症状积分等，经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例纳入标准 ①符合中医辨证诊断标准，参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》[2]，辨证属于血虚风燥症：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔自，脉细弦。②西医诊断标准，参照《临床皮肤病学》[3]，辨病属于慢性湿疹：限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕；倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。③同意参加临床试验观察，能配合按期随访者。④年龄在18～65岁之间。⑤2周内未接受针对该病的药物及其他治疗。

1.3 病例排除标准 ①有开放性创口、感染性病灶、急性传染病者。②妊娠或哺乳期妇女。③已知对本临床试验药物过敏者。④有心、脑血管、恶性肿瘤、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病者。⑤不能按时诊疗、记录者，或自动终止治疗者。

1.4 治疗方法 ①中药熏蒸组:根据中医辨证、辨病施治，自拟中药熏蒸方（当归20 g，鸡血藤15 g，防风 12 g，地肤子 10 g，白鲜皮 10 g，金银花 15 g，蒲公英15 g，薄荷6 g，生甘草6 g）等；所用仪器为广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809B型医用智能汽疗仪；治疗前先将中药材经机器粉碎，放置于中药汽疗仪药物雾化器内按量加水，打开电源加热使药物达沸点并使治疗舱内药汽温度达40℃，治疗者穿戴一次性消毒浴衣后进入治疗舱，在治疗师指导下由“立姿”转为“坐姿”接受中药蒸汽治疗，每次治疗时间为20 min，温度控制在38～42℃（随年龄、体质等因素而调节）；隔日1次，4周为1个疗程。注意事项：饭前及饭后0.5 h内、饥饿、过度疲劳，不要进行中药熏蒸治疗；中药熏蒸中要注意有无恶心、呕吐、胸闷、气促、心跳加快等不适；严防出汗、虚脱或头晕，如有不适，立即停止熏蒸；中药熏蒸治疗过程应适当饮水；老人应有专人陪同；熏蒸后走出室外应注意保暖。②联合用药组:咪唑斯汀缓释片（商品名：皿治林，由法国赛诺菲WINTHROP公司生产，西安杨森制药有限公司分装，进口注册证号：H20080153，国药准字 J20080070 号，批号：1T032，10 mg/片）10 mg/次，1 次/d，连续 4 周；糠酸莫米松乳膏（商品名:摩弥齐，上海通用药业股份有限公司，国药准字 H20040853，批号：120301，5g/支）外涂患处，轻轻揉搓片刻，1次/d，连续4周或至临床症状体征消失。③对以上部分治愈患者疗后3个月随访复发情况。

1.5 观察 治疗期间每周复诊1次，对患者提供健康指导；对患者的红斑、丘疹、表皮剥脱和苔藓化等临床症状体征用“湿疹面积及严重度指数评分法（EASI）”[4]进行评分；计算症状积分下降指数（symptom score reducing index，SSRI）=（治疗前 EASI 积分-治疗后EASI积分)/治疗前EASI积分×100%；另以视觉模拟评分法（VAS）对瘙痒症状进行单独评分[4]；记录患者在治疗期间发生的不良反应。

1.6 疗效判定标准[5]根据SSRI分为4级——治愈：SSRI≥90%；显效：SSRI为 61～89%；好转：SSRI为 21～60%；无效：SSRI≤20%。根据治愈、显效、好转例数计算出总有效率。

1.7 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件包，进行成组t检验。用PEMS统计软件，实验数据用±s检验，中药组与联合用药组一般资料比较及率的比较用χ2检验，四格表确切概率法，2组间疗效比较用t检验，4级间疗效比较用Ridit分析，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 EASI积分比较 中药熏蒸组与联合用药组治疗前、后EASI积分比较见表1。2组患者治疗前的积分经t检验，P>0.05；中药熏蒸组治疗后的EASI积分与联合用药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组血虚风燥型湿疹患者治疗前、后EASI积分比较例

2.2 2组疗效比较 中药熏蒸组与联合用药组分别治疗血虚风燥型湿疹疗效比较见表2；2组疗效分级经Ridit分析，与联合用药组比较，P<0.05；由表2可知，中药熏蒸方对血虚风燥型湿疹的临床疗效与联合用药组愈显率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 瘙痒症状VAS评分比较 中药熏蒸组与联合用药组治疗前、后瘙痒症状VAS评分比较见表3。2组患者治疗前的VAS评分经t检验，P>0.05；中药熏蒸组治疗后的VAS评分与联合用药组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组药物对血虚风燥型湿疹临床疗效比较例

表3 2组血虚风燥型湿疹患者治疗前、后瘙痒症状VAS评分比较例

2.4 治愈病例随访及不良反应 中药熏蒸组患者有2例复发，联合用药组患者有4例复发；见表4。

表4 治愈后3个月随访结果例

2.5 不良反应 中药熏蒸组患者有1例出现头晕不适，不良反应发生率2.86%，稍适休息症状消失；联合用药组患者有5例嗜睡，1例口干，2例头晕，2例乏力，不良反应发生率14.29%；见表5。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组治疗不良反应发生率比较例

3 讨论

目前西医治疗慢性湿疹多采用抗组胺药口服和外用糖皮质激素为主，以抗炎、止痒、抑制增生，可在短时间有效，但对药物易产生依赖性，停药后易反复发作，并可能诱发皮肤感染等局部不良反应，甚至产生全身性不良反应。

中药熏蒸又称中药汽浴和汽疗，是中医外治技法的一个重要组成部分。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说；唐书亦有利用药物配合熏蒸治疗疾病的记载。中药熏蒸疗法采用独特的给药途径，利用药物煎煮后的蒸汽，借温度、机械和药物的作用对机体发挥治疗效能。它集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透疗法等多种功能，集热度、湿度、药度于一体。中药熏蒸舱通过数字智能化控制恒温，将为患者病情辨证配制的中药药液加温为中药蒸汽，利用中药蒸汽中产生的药物离子，对皮肤或患部进行直接熏蒸；利用皮肤具有吸收、渗透、排泄作用的特牲，使药物透过患病部位、穴位、经络病变区等吸收渗透进入血络经脉，从而达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪、促进有毒及代谢产物排泄及提高机体免疫及功能、最终治愈疾病的目的。实践证明，该疗法因病施治、药物对症、治愈率高、副作用少、自感舒适、安全可靠，可有效治疗各种皮肤疾病[6]。

我们自拟的中药熏蒸方以养血润肤止痒为主，配以清热利湿解毒的功效，试用于治疗血虚风燥型湿疮；方中当归[7]、鸡血藤[8]补血活血滋阴润燥，提高机体免疫功能共为君；防风、白鲜皮、地肤子[9]祛风燥湿、清热解毒止痒，能促进汗腺和皮肤血循环及抑菌三味共用为臣；金银花[10]、蒲公英、薄荷[11]加强清热解毒、利湿散结止痒，有抗炎、调节免疫作用共为佐；生甘草[12]补脾益气、调和诸药为使。慢性湿疹病位在表，病灶外露，通过熏蒸疗法可以使中药功效直达病所，不仅能透达腠理，疏通经脉，调和气血等发挥局部的治疗作用，还能通过肌肤、腠理、毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用。本研究表明中药熏蒸治疗血虚风燥型湿疹优于联合用药组，疗效确切、复发率低，对血虚风燥型湿疹的中药辨证外治提供了新的选择。

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