胡 松 (荆州市第三人民医院普胸外科，湖北荆州434001)

陈 俊，胡 力 (松滋市人民医院普胸外科，湖北松滋434200)

张文韬 (荆州市第三人民医院普胸外科，湖北荆州434001)

老年人本身肺部功能贮备较少，且往往夹杂着一些基础疾病 (包括肺部疾病)，麻醉、手术的打击容易导致肺部感染，住院时间延长，病死率增加［1］。而雾化吸入可以促进排痰，减少肺部并发症的发生［2］。传统雾化吸入方法有许多不足之处，譬如地塞米松在血液中对HPA轴有强而持久的抑制作用［3］，且局部作用比较弱。本文就布地奈德雾化液对老年胸部手术病人的肺部并发症的影响进行分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月至2012年12月199例老年胸部手术病人进行研究，其中治疗组99例，男68例，女31例，年龄 (64.5±3.6岁);对照组100例，男72例，女28例，年龄 (62.8±3.2岁)。两组其他情况见表1。

表1 两组病人手术术式及住院时间

1.2 操作方案

对照组:地塞米松5mg、氨溴索30mg、生理盐水25ml;治疗组:布地奈德1mg、氨溴索30mg、生理盐水25ml。两组雾化吸入的方法:术后3d均采用喷氧发生器，给予雾化吸入每日2次，每次20min。

1.3 观察内容

记录术后3d生命体征，血气分析的结果，血常规、ACTH及肺部并发症的发生情况。

1.4 诊断指标

肺部并发症［4］。①发热。②血白细胞≥11×109/L。③肺部啰音，哮音。④低氧血症，血氧饱和度≤92%，持续24h以上 (排除心源性因素)。⑤咳嗽多痰，痰色改变。⑥胸片出现浸润、实质、不张病灶。⑦痰培养阳性。当①②③④⑤同时出现，或①②③④⑤至少1项出现且合并⑥时诊断为术后肺部并发症。

1.5 统计学分析

计量资料用均数+标准差表示，两样本均数比较采用P≤0.05为有差异有统计学意义。用Spss 17.0软件进行统计分析。

2 结 果

两组白细胞计数及中性粒细胞比例差异不大，无统计学意义 (表2);治疗组肺部感染发生率明显低于对照组 (表3);血气分析:治疗组脉氧氧分压均高于对照组 (表4);治疗组ACTH水平明显高于对照组 (图1);痰培养:治疗组术后第3天痰培养阳性者14例，对照组则为26例;胸片:治疗组11例为阳性结果，对照组有20例。

表2 血常规中白细胞及中性粒细胞比较

表3 肺部并发症比较

表4 生命体征及血气分析比较

3 讨 论

老年人本身肺部功能贮存较少［5］，且往往夹杂着一些基础疾病 (包括肺部疾病)，麻醉手术的双重打击，会导致肺部功能降低，增加了肺部感染的发生率。因此，雾化吸入促进痰液的排出至关重要，可有效的预防和减少肺部感染的发生率。

图1 两组手术前后ACTH水平的比较

传统的雾化吸入方案有很多缺点，比如:地塞米松水溶性高，易入血，对HPA轴有强而持久的抑制作用等。而布地奈德混悬液，局部浓度高，安全性好，且能有效的促进排痰，可以很好预防并减少肺部并发症的发生。同时，ACTH的影响较少，对HPA轴影响较少，因此更为安全。并且可以改善肺部氧合功能，对术后病人康复有很好的促进作用。

［1］ Cook MW，Lisco SJ.Prevention of postoperative pulmonary com-plication［J］.Int Anesthesiol Clin，2009，47(4):65-88.

［2］吴阶平，吴在德，黄家驷.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:438.

［3］Auphan N，DIDontato JA，Rosettec，etal.Immunosuppression by glucocorticolds inhibition of NF-kappa B activity through in-duction of I kappa B sfnthesis［J］ .Science ，1995，270(5234):283-290.

［4］吴孟超.现代手术并发症学［M］.4版.西安:世界图书出版公司，2003:95-97.

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