姜明春，曾云峰 (抚州市第五医院神经外科，江西抚州344000)

患有高血压的病患极易发生脑出血，其核心为脑实质出血，对于高血压患者而言是十分严重而危险的并发症。高血压脑出血具有多发性，因而在临床实践中较常见。蛛网膜出现广泛性黏连以及颗粒性阻塞均是高血压脑出血破入脑室所致，此时患者颅内压会升高，如果不采取合适有效的手术方式，易诱发脑疝，严重威胁到患者生命，因此必须提高患者手术选择的合适率，提高患者生命质量。根据相关资料显示，高血压脑出血致死率大于30%，因此必须根据患者病症确定手术方式。我们分别采用小骨窗开颅血肿清除术与去大骨瓣开颅清除术对患者进行治疗，观察并比较其手术治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

我院从2011年5月至2013年5月共收治高血压脑出血破入脑室的患者共计100例，对这部分病患资料进行临床分析，并采用GCS评分标准 (格拉斯哥昏迷评分)观察患者的临床治疗效果。按照随即抽取法将我院收治的病患划分为对照组与观察组，对照组的患者予以去大骨瓣开颅血肿清除术，观察组的患者予以小骨窗开颅血肿清除术，每组患者各50例。

1.2 方法

1.2.1 对照组大骨瓣开颅血肿清除术 对照组患者应用去大骨瓣开颅血肿清除术的手术方式进行治疗［1］。首先采用颅脑CT对患者进行临床检查，并根据患者血肿部位、颞瓣、额颞瓣等确定切口，选择7cm×9cm的去除骨瓣大小的切口，然后根据患者脑出血的症状选择手术回路方式［2-3］。因基底节区出血例数最少，因此采用颞中回入路，清除患者浅部血肿，并采用生理盐水清洗患者脑室内血肿，将引流管放置入患者脑室中。采用减张缝合技术缝合硬脑膜［4-5］。

患者手术完成后采取颅内降压等方式防止并发症的发生，从而保证患者血压稳定，降低感染率等。

1.2.2 观察组小骨窗开颅血肿清除术 观察组患者应用小骨窗开颅血肿清除术的手术方式进行治疗。首先采用颅脑CT对患者进行临床检查，观察血肿量最大的层面，然后确定切口的位置，一般情况下选择血肿与颅骨最近头皮的垂直距离处，切口大小为3cm×3cm的小骨窗状。对患者进行切口后将硬脑膜切开，将血肿腔中的血肿清除掉，再用生理盐水冲洗侧脑室，并采取止血措施，将引流管放置于内［6-7］。

在手术实施的过程中应该绕过大脑皮质功能区，病症手术完成后的第3天对患者实施脑室保留性灌注，灌注药物采用6000～10000U的尿激酶联合5ml的生理盐水。最后将引流管夹闭，两小时后进行引流，每日实施1次，观察患者病症情况，持续引流5d左右。

1.2.3 疗效判定 我们采用GCS判定标准进行疗效判定，GCS疗效判定共有15分 (总分数所得为运动、意识以及语言等分数相加)，当患者无生命迹象，被判定为死亡时，GCS评分为1分;当患者仍拥有呼吸与心跳，但是无思维意识时，GCS评分为2分;当患者虽然拥有意识，但是肢体语言、认知语言以及运动功能被判定为严重残疾时，GCS评分为3分;当患者机体功能基本恢复，但是意识功能仍有欠缺，GCS评分为4分;当患者生活能力已基本恢复，但是存在部分后遗症时被判定为恢复状态良好，GCS评分为5分。GCS评分最低分为3分，最高分为15分［8］。

手术有效率的计算公式为:

1.3 统计学分析

首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者临床资料比较见表1。从表1中可以看出，两组患者一般资料无统计学差异 (P＞0.05)。

表1 两组患者临床资料

2.2 两组患者手术前后GCS评分比较

采用GCS评分标准对两组患者手术前后病患情况进行比较，见表2。从表2中可以看出，在手术治疗前，两组患者GCS评分并不存在明显差异 (P＞0.05)。在手术治疗后1个月进行GCS评分检查，从运动、语言以及睁眼等方面进行意识清醒的评分，观察组患者获得的分数明显高于对照组患者，两组评分数据临床对比存在统计学差异 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较

我们从5个方面对患者临床治疗效果进行评判 (见表3)，其中观察组治疗总有效率为72%，对照组治疗总有效率为62%。观察组患者死亡率为18%，对照组患者死亡率为24%，两组数据存在统计学差异(P＜0.05)，表明观察组治疗效果明显优于对照组。

表3 两组患者手术治疗效果临床对比

2.4 两组患者并发症情况比较

手术并发症主要有脑水肿、电解质紊乱、肝肾功能不全、心律失常以及感染等，观察患者并发症的发生率为8%，对照组患者并发症的发生率为28%，观察组术后并发症的发生率明显少于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术并发症情况比较

3 讨 论

高血压脑出血对患者生活质量甚至生命造成了严重的威胁，不仅增加了医学上患者的残疾率，也增加了死亡率，因此必须引起医学界重视，在治疗过程中选择合适的治疗方式。

丘脑或者基底节区出血会造成破入脑室的后果，如果不及时清理血肿，则会使其充满脑室，阻碍脑脊液循环，使颅内压升高，形成脑组织受压，引发脑疝等，从而导致患者残疾或者死亡。

在治疗高血压脑出血破入脑室时一般以手术治疗方式为主，小骨窗开颅血肿清除术以及去大骨瓣开颅血肿清除术、颅骨钻孔脑内血肿碎吸术均为清除颅内血肿的有效手术方式，根据患者病症资料选择合适的手术方式清除颅内血肿［1］，有利于患者颅内压的降低以及并发症发生率的降低等，从而提高患者生命质量。

出血部位、脑室受累程度以及颅内出血量均为手术过程中必须考虑的因素。传统手术方式一般选择去大骨瓣开颅血肿清除术，这种手术方式具有直视性，极大降低了患者颅内压，但是其止血效果不佳，且易引发感染、脑组织损伤、脑水肿、电解质紊乱等并发症，因此不利于对老年病患进行治疗。

小骨窗开颅血肿清除术在治疗过程中并发症发生率低，且具有较好的临床止血效果，对患者神经结构以及血管均具有良好的保护作用，具有较高的手术成功率［2］。且患者在治疗过程中手术创伤小，缩短了术后恢复时间，值得临床推广与应用。

综上所述，根据患者病情选择合适的手术方式进行治疗，能够提高患者治疗效果，降低并发症发生率。

［1］甘鸿川，曹楚南，张欣，等.开颅手术治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(3):703-705.

［2］王维东，徐亮，袁宝超，等.高血压脑出血破入脑室的手术治疗 (附42例分析)［J］.安徽医学，2011，32(8):1146-1147.

［3］任光辉，李晓良.高血压性小脑出血破入脑室41例的手术分析［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17(2):118-119.

［4］陈焕雄，史克珊，高宁，等.高血压丘脑出血破入脑室89例患者临床救治分析［J］.中国急救医学，2009，29(2):151-153.

［5］李庆堂，王凤永，高飞，等.手术治疗高血压性脑出血破入脑室62例［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13(4):240-241.

［6］刘辉，彭有鼎，郝孔志，等.高血压丘脑出血破入脑室系统的临床治疗分析［J］.医学研究生学报，2012，25(6):670-671.

［7］郭伟，王莉莉，向进，等.高血压脑出血破入脑室手术治疗方法探讨［J］.实用医学杂志，2007，23(7):1019-1020.

［8］薛诚，蒋小齐.高血压性脑出血破入脑室手术治疗52例［J］.中国临床研究，2010，23(2):140.