王晓娟 付 沫 桂月玲

王晓娟:女，本科，副主任护师

临床抢救中，医护配合影响到抢救的效率和质量，关系到患者的生死。2010年国际心肺复苏指南引入了新的标准，强调了心肺复苏过程中团队配合的重要性。刘艳玲等［1－3］对于抢救过程中医护配合的职责分工进行了研究和探讨，而关于医护沟通的研究却鲜有报道，临床工作中也缺乏规范的要求与标准。随着现代信息和人际关系的发展，有效的沟通已成为达到工作目标的必需前提之一［4］。本研究通过调查临床抢救过程中医护沟通现状及认知状况，旨在发现存在的问题，引起临床医护人员及管理者的高度重视，以确保临床抢救中医护沟通的有效性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象采取便利抽样方式选取96名护士进行问卷调查，调查对象为危重病区科室(包括急诊科、ICU、神经内科、神经外科、心血管内科、呼吸内科、心胸外科)当日在岗临床护士，排除工作年限1年以内的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具自行设计问卷，包括4个部分:(1)护士基本资料，包括性别、年龄、所在科室、职称、第一学历、从事护理工作年限。(2)抢救过程中的沟通现状，包括指挥抢救者的确定、医师发出医嘱和护士执行医嘱的规范性、医嘱内容的全面性等，共8个条目。(3)临床抢救过程中存在的问题，共8个条目。(4)护士对临床抢救中沟通的认知，包括对当前抢救时医护沟通的满意状况、是否对抢救工作造成影响、怎样确保沟通的有效性、学习规范沟通模式的意愿，共4个条目。

1.2.2 2012年10月在征得被调查科室护士长同意后，由经过培训的调查员发放问卷，统一解释，自行填写，当场收回。共发放问卷96份，收回有效问卷91份，有效回收率94.79%。

1.3 统计学处理使用SPSS 12.0统计软件包，以频数、百分比对数据进行统计描述。

2 结果

2.1 一般资料实际调查的91名临床护士中，女86名，男5名。年龄21～49岁，平均(28±5.37)岁。护理工作年限:1～5年51名，6～10年24名，11～20年10名，20年以上6名。学历:中专19名，大专38名，本科34名。职称:护士33名，护师29名，主管护师24名，副主任护师5名。所在科室:急诊科9名，ICU 11名，神经内科15名，神经外科11名，心血管内科18名，呼吸内科18名，心胸外科9名。

2.2 临床抢救过程中医护沟通状况(表1)

表1 临床抢救过程中医护沟通状况(n=91)

2.3 临床抢救过程中存在的问题(表2)

表2 临床抢救过程中存在的问题(n=91)

2.4 护士对临床抢救中沟通的认知状况(表3)

表3 护士对临床抢救中沟通的认知状况(n=91)

3 讨论

3.1 护士认为医师发出医嘱的程序和内容的规范性缺乏表1显示，在多名医师和护士参与抢救时，每次都指定了指挥抢救者的护士占67.03%;在临床抢救中，未发现多人同时发出口头医嘱和同时下达多个医嘱现象的护士分别占39.56%，13.19%;认为医师每次都是在护士完成上一医嘱后再下达下一医嘱的只占35.16%;认为医师所发医嘱每次都准确、清楚、完整的护士只占32.97%。说明临床抢救中缺乏明确的抢救指挥者角色定位，同时，医师发出医嘱的程序和医嘱内容均有待规范。而抢救时必然有一系列的抢救医嘱，发医嘱程序的混乱和医嘱内容的不准确、不完整等必然会影响到抢救的速度和质量。

3.2 护士执行医嘱程序的规范性仍有待加强表1显示，护士每次都复述抢救医嘱并及时向医师反馈执行情况的护士分别占91.21%，81.32%，而认为医师每次都重视护士复述及反馈的护士只占47.25%。说明护士对抢救医嘱的复述及反馈仍有待加强，同时，医师不重视护士的复述及反馈的情况比较普遍。而复述及反馈医嘱是抢救工作中的基本要求，护士的忽视及医师的不重视均是影响抢救质量的重要因素。

3.3 护士对临床抢救中医护沟通的认知较好表2显示，临床抢救过程中存在的问题(包括经常和较少2个选项)，包括医师和护士对医嘱理解不一致、医护配合脱节、护士推迟执行医嘱、护士忘记执行医嘱、护士错误执行医嘱、抢救现场环境嘈杂、沟通曾受到家属或其他抢救人员随意干扰或打断、抢救的规范性和有序性欠缺现象分别占61.54%，56.04%，41.76%，25.27%，25.27%，81.32%，59.34%，70.33%。表3显示，只有35.16%的护士对当前抢救时的医护沟通状况满意，34.07%的护士认为抢救中医护沟通存在的问题肯定会对抢救工作造成影响。70.33%的护士愿意尝试和学习抢救中医护配合的交流模式并遵照标准运用，另29.67%的护士看模式的难易情况而定。认为必须听清、问清、复述清、反馈清才能保证抢救过程中医护沟通有效性的护士分别占100.00%，94.51%，98.90%，93.41%。说明抢救中的沟通明显影响到医护配合质量，护士对如何保证抢救过程中沟通的有效性认知较好，对抢救中的沟通满意度较低。

4 对策

4.1 加强培训，提高医护沟通重要性的认识抢救中涉及到的措施多、医嘱多，如何争分夺秒地抢救患者生命，有赖于医护之间高效默契的配合，而抢救中有效的沟通对抢救医嘱快速有序地执行非常重要。医务处、护理部积极组织医护人员学习，通过案例学习、法律讲座等使医护人员意识到医护沟通对临床抢救工作的重要性。全面提高医护双方对临床抢救中医护沟通重要性的认识，确保抢救过程中沟通的有效性和有序性。

4.2 加强预案演练，摸索规范有效的医护沟通模式抢救时沟通程序和模式的不规范必然会影响到抢救的速度和质量［5］，急需要制定一套流程规范、实用有效的沟通程序，提出明确的标准和要求，包括抢救过程中指挥抢救者的指定、医师发出医嘱和护士执行医嘱的规范程序和要求、医嘱内容及对环境要求等，通过抢救沟通演练和实践摸索，不断改进，让抢救工作更加优质、高效、快捷。

4.3 加强医护协作，强化管理医护沟通是医疗活动的重要组成部分，贯穿于抢救工作的全过程。抢救过程中医护间的有效沟通，是确保抢救工作准确有序、及时高效的有力保障。医院相关管理部门应引起重视，加大培训和考核力度，基本标准要求人人过关。医护之间在相互理解、相互尊重、真诚合作的基础上，更要加强沟通，以达到抢救时医护团队操作流程一致、思路一致、做法一致，更好地服务于患者。

［1］刘艳玲.急救中的医护配合［J］.护理研究，2008，22(8C):2229－2230.

［2］王迎红，刘春梅，李秋军.提高心肺复苏术成功率的医护配合法［J］.中国实用护理杂志，2007，23(8):27.

［3］陈茹蓝，荣英，陈岚.心肺脑复苏急救中的医护配合［J］.国际护理学杂志，2007，26(2):194－196.

［4］魏革，胡玲，李桂兰，等.手术室护士长在协调医护关系中的作用［J］.中国实用护理杂志，2005，21(11):61－62.

［5］屠金娟.心肺脑复苏中实施医护多人分组配合流程的体会［J］.护理学报，2012，19(2B):53－55.