王晋义，冀巧如，任领华，范建成，孙学礼，祁志，霍勇燕，卫晋红，阮少伟

(1.太原铁路局劳动和卫生处，山西太原 030013;2.太原铁路局疾病预防控制所，山西太原 030013)

作为目前我国大众出行及货物运输的主要交通工具的铁路运输，其行车安全直接影响旅客生命健康安危。众所周知，铁路机车司机有着从事特殊社会属性的工作，责任大、生物节律不稳定、作业时间长、长期处于高度紧张状态及工作环境特殊等特点，职业紧张较显著高于一般人群。尤其近年来，随着高铁和重载列车迅速发展，对机车司机的工作和质量有了更高的要求，机车司机承受压力也越来越大，无形增加了机车司机的神经紧张性，从而更加大了机车司机的心脏负荷，尤其当司机在进行紧急处理高难复杂情况时，火车的高机动性、高载荷、高速度，极易使机车司机产生心血管系统的应激反应性改变;致使该职业人群心脑血管等疾病远远高于一般人群。由于以往缺乏必要的先进科技手段，对机车司机在运行中的心脏负荷情况无法进行实时监测，对发生心脑血管意外的司机不能及时采取有效应急处置措施，极易造成驾驶安全隐患，甚至引发严重的驾驶事故。为此，太原铁路局劳动和卫生处研究探索出了机车司机远程心电图检测系统。

1 对象与方法

1.1 测试对象

1.1.1 根据太原铁路局运输任务分布，选取主要承担客运任务量大的太原机务段、主要承担重载列车运输任务量大的湖东电力机务段进行抽样测试，共抽取不同线路、不同车型、不同工作状态(执乘期间和退乘期间)的机车司机30人进行了检测。

1.1.2 随机选取非机车司机10人进行了现场试验。

1.2 测试时间

2012年4月至6月

1.3 试验方法

对选取对象进行远程心电图检测系统测试、静态心电图测试以及流行病学调查。

2 结果与分析

2.1 现场测试结果:见表1。

表1 现场测试结果

2.1.1 静态心电图共测试40人，显示心电图异常人员4人:其中乘务人员0人。

2.1.2 动态心电图共测试40人:机车司机30人(其中检测执乘人员20、退勤人员10人)，非机车司机10人。总测试时间460 h，采集心电图608条，显示异常心电图人员9人，其中乘务人员3人。

2.2 流行病学调查

经对测试人员40人进行流行病学调查，结果显示没有感觉的人员占57.5%，感觉一般的人员占35%，感觉不舒适的人员占7.5%;对工作、生活无影响人员占100%，详见表2。

表2 采集器对测试人员影响调查结果

2.3 结果

2.3.1 通过对40名测试人员静态心电图对比测试，该系统测试采集动态心电图与静态心电图相吻合。且动态心电图可以弥补一次静态心电图不易捕捉的异常心电图。

2.3.2 该系统不受机车司机工作及工作环境影响。

2.3.3 该系统在移动信号覆盖地区均可采集到心电图信息。

2.3.4 该系统在采集心电图时对工作、生活无影响。

2.3.5 只有7.5%的测试人员反映佩带该采集器有不舒服感觉，其余人员均反映没感觉或感觉一般。

3 结论

3.1 该系统机车司机携带方便，无需粘在皮肤上，只需携带一个微型的心电图信息采集盒，通过无线传输将所采集到的心电图信息传输到指定的24小时监控终端，出现异常情况可随时报警;实现了机车司机这一特殊行业远程心电图检测功能。

3.2 该系统主要是对机车司机实施远程心功能观测并实现智能化健康管理;能够达到实现机车司机发生或可能发生心血管突发事件时及时预警、预报的目的;及时检测机车司机在作业时心脏病突发事件，对运输服务安全起到保障作用。

3.3 该系统无需人工操作，机车司机无论是执乘期间还是非执乘期间、无论在什么地方，调度中心都可随时掌握其心功能变化状况，出现异常随时报警。监控中心24小时为机车司机者提供服务，最大限度保护机车司机的安全。

3.4 动静态对比测试结果显示，该系统采集动态心电图与静态心电图相吻合。且动态心电图可以弥补一次性静态心电图不易捕捉的异常心电图。

3.5 通过调查分析该系统的应用不受机车司机工作及工作环境影响，对使用者的工作生活无影响。

4 讨论

4.1 创新性

4.1.1 经过网上查询和与铁道部有关部门咨询，目前尚未见国内外机车司机心功能远程心电监测系统课题的研究与应用。该研究填补国内外铁路机车乘务人员远程心功能监测、预警、预报的空白。同时也是预防医学在保障铁路安全运输方面的一典型范例。该研究是将现代医学与现代通讯技术有机结合的产物，这一研究成果可以为建立更全面、科学、合理的机车司机健康管理体系奠定基础;该系统已经通过太原铁路局科研成果鉴定且获得了国家专利。

4.1.2 该研究解决了目前必须通过电极粘在皮肤上造成使用不方便等缺点。

4.1.3 该系统的使用无须专业医务人员监护，设置有自动报警系统。

无论火车司机在什么地方，监控中心可随时掌握机车司机心功能情况，做到提前预测、预报效果。并可及时提出对其进行心理疏导、离岗休息、及时药物干预等建议，起到降低机车司机心血管疾病的发生;如果在运行中心脏病突发，可及时报警，监控中心可及时采取相应安全补救措施，杜绝由于机车司机在运行途中突发心、脑血管意外而造成行车安全事故。

4.2 下一步研究方向和改进意见

4.2.1 进一步研究探索将机车司机的健康检测指标通过铁路机车现有传输平台进行健康观测管理，并与行车安全报警系统进行有机结合。

4.2.2 进一步研究探索该系统更新换代功能，可以在消化、吸收“无导联远程心电图监测仪”项目的基础上进一步开发监测项目及其软件分析系统，进而达到实现传输机车司机的血压、血氧、血糖、体温、呼吸等检测指标的目的，借以处理其他急症。为目前我国铁路点多、线长，就医医疗不便等的特点，提供了一项具有先进性、应用方便的技术。

4.2.3 结合全路机车司机管理现状，研究探索出一套全路机车司机微机化健康管理模式。建立一套完整的全路机车司机动态健康观测平台并可同时实现对多个路段司机人员的值乘监测。不断增加该系统服务功能，实现GPS定位服务、语音通话等功能，主要针对机车司机在外出现意外的情况下，能准确找到，正确指导。

4.2.4 制定和完善机车司机健康管理技术方案，建立机车司机健康综合管理电子档案，协议医疗单位通过互联网即时传输机车司机采集的心电图以及该司机健康电子档案，进行远程诊断，达到及时诊断及时治疗目的。发现突发疾病及时给予医疗指导，减少机车司机健康在工作时意外的发生，确保行车安全。