赫 军 李丽华 任晓晓 余 伟 赫 辉

（1.台州市博爱医院，浙江台州 318050；2.河南风湿病医院，河南郑州 450045）

2010年1月至2011年3月，笔者应用柳豆叶合蠲痹汤加味治疗肩关节周围炎30例，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 58例肩关节周围炎均来自我院风湿科，随机分为2组。治疗组30例：男17例，女13例；平均年龄（54.00±6.30）岁；病程最短 21d，最长 4年；肩部疼痛和肩关节活动度分级0～3级，平均（1.45±0.79）级[1]。 对照组 28 例：男 15 例，女 13 例；平均年龄（53.16±6.97）岁；病程最短 22d，最长 6 年；肩部疼痛和肩关节活动度分级0～3级，平均（1.52±0.77）级。2组患者性别、年龄、病程、病情程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合 《中国风湿病学》[2]肩关节周围炎诊断标准，中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用柳豆叶合蠲痹汤口服，处方：柳豆叶 30g、羌活 15g、姜黄 15g、当归 15g、黄芪 15g、赤芍 15g、防风 12g、制半夏 12g、细辛 3g、甘草 3g、生姜5片。每日1剂，分2次煎服。

2.2 对照组 给予布洛芬缓释片（0.25mg/片），1次1片，每日2次。

2组患者均治疗30d，治疗期间均配合肩关节的前屈、后伸、外展、上举、内外旋、伸直手臂垂直面顺逆时针画圈及双手对比爬墙等锻炼，停用其他治疗药物及方法。

3 疗效观察

3.1 观察项目 观察2组患者肩部疼痛和肩关节活动度分级变化情况。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈：关节及肌肉等局部症状（疼痛、僵硬、压痛等）完全消失，关节功能恢复正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复；有效：主要症状明显减轻，关节功能有所改善；无效：上述症状、体征均无变化。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组治疗后疗效比较 治疗组30例，临床痊愈9例，显效16例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%；对照组28例，临床痊愈10例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率85.7%。2组总有效率比较，经Ridit分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

3.3.2 2组治疗前后肩部疼痛和肩关节活动度分级比较 见表1。

表1 治疗组与对照组肩部疼痛和肩关节活动度分级比较（，级）

表1 治疗组与对照组肩部疼痛和肩关节活动度分级比较（，级）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数（例） 治疗前 治疗后治疗组301.45±0.79 3.48±0.91*对照组 28 1.52±0.77 2.77±1.42

3.4 不良反应观察 治疗组未出现不良反应；对照组出现毒副反应者6例，主要表现为恶心、干呕、食欲下降等胃肠道反应。

4 讨论

肩关节周围炎属中医“肩凝症”“五十肩”范畴，是肩关节及周围软组织的一种慢性无菌性炎症，不进行治疗和功能锻炼，会遗留不同程度的功能障碍[4]。消除疼痛，恢复功能是治疗肩周炎的关键。中医学认为，本病病因为中老年肝肾亏虚，气血不足，加之长期劳累，风寒湿邪侵袭；或跌仆损伤，关节局部气血瘀滞，不通则痛而发病，治则益气养血、舒筋通络止痛。方中柳豆叶味甘，性平，归肝、脾、肾经，具有活血化瘀、补肾健骨、消肿止痛、祛腐生肌的功能[5]，研究发现柳豆叶有提高血清钙、磷含量，促进已发生坏死的股骨头内的骨组织血管、骨髓的修复再生，使血管枯死的股骨头内再血管化的作用[6]。蠲痹汤出自《百选一方》，功用益气合营、祛风胜湿、通络蠲痹，为治疗肩颈臂痛、风湿痹症之名方。半夏、细辛蠲痹化顽痰、通络止痛。诸药合用，标本兼治，有良好的临床疗效。

[1]燕铁斌.现代康复治疗学.广州：广东科技出版社，2004：284

[2]娄玉钤.中国风湿病学.北京：人民卫生出版社，2001：2734

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：9

[4]吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：938

[5]广东省食品药品监督管理局.广东省中药材标准.广州：广东科技出版社，2004：31

[6]林励，谢宁，程紫骅.木豆黄酮类成分的研究.中国药科大学学报，1999，30（1）：21