冀秀萍 马骋宇

（西安医学院附属医院，陕西西安 710077）

近年来，笔者运用大柴胡汤加减治疗胃食管反流病患者45例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊患者，共86例，随机分为2组。治疗组45例：男24例，女21例；最大年龄65岁，最小年龄18岁，平均年龄（35.2±6.8）岁；病程2个月～4年。对照组41例：男22例，女19例；最大年龄62岁，最小年龄19岁，平均年龄（35.4±5.6）岁；病程 1 个月～5 年。2 组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 胃食管反流病诊断参照如下：（1）主要表现为上腹部及胸骨后烧灼感、烧灼样疼痛，反酸或呕吐，或伴吞咽梗阻等；（2）内镜检查发现食管炎；（3）排除其他原因所致食管炎。胃食管反流病内镜诊断及分级按洛杉矶世界胃肠病大会制定的四级标准[1]。A级：黏膜破损长径＜5mm；B级：黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级：黏膜破损融合＜食管周径的75%；D级：黏膜破损累及食管周径的75%以上。

1.3 纳入标准 符合胃食管反流病临床表现并经内镜检查确诊，且近期未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。此外，排除消化性溃疡及合并心、肺等全身性疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予中药煎剂大柴胡汤加减方口服。方药组成：柴胡 10g，黄芩 10g，清半夏 10g，白芍20g，炒枳实 15g，厚朴 12g，生大黄 3g，炙甘草 6g，大枣3枚，生姜9g。加味法：反酸者加乌贼骨30g、煅瓦楞子30g；烧心者加黄连6g、吴茱萸3g；胸骨后疼痛者加川楝子10g、延胡索10g；嗳气者加郁金10g。每日1剂，水煎2次得药汁400mL，分早晚2次空腹温服。

2.2 对照组 口服奥美拉唑肠溶片20mg，每天2次；多潘立酮（吗丁啉）片10mg，每天3次。

2组患者均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标 于治疗前后分别记录患者烧心、胸痛、反酸及嗳气等临床症候。按症状轻重分为4度：（1）无症状；（2）轻度：患者需经提醒方能感觉有症状；（3）中度：有症状主诉但不影响生活；（4）重度：有明显症状主诉且影响日常生活。治疗后临床症状消失为治愈，症状分级减少2级为显效，症状分级减少1级为有效，症状无变化或加重为无效。

3.2 疗效评定标准 参照中华医学会消化内镜学会制定的《反流性食管病（炎）诊断及治疗方案》（试行）判定疗效。治愈：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状消失，内镜积分为0分；显效：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状部分消失，内镜积分减少2分；有效：烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等症状减轻或部分改善，内镜积分减少1分；无效：症状无改善，内镜积分无变化或增加1分以上。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效比较 治疗组45例中，治愈23例，显效10例，有效8例，无效4例，总有效率91.1%；对照组41例中，治愈10例，显效8例，有效11例，无效12例，总有效率70.7%。2组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。

3.3.2 临床主要症候疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床主要症候疗效比较 例

4 讨论

胃食管反流病为临床常见的消化道疾病，随着现代生活质量的提高，生活节奏的加快，饮食结构的变化，肥胖人群的增加，导致该病的发生率有逐年上升的趋势。该病主要是由多种因素造成胃内容物[酸和（或）胆汁]反流至食管所引起的食管黏膜损伤。临床表现为上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛，常发生于餐后平卧或腹内压增加时，直立或口服制酸剂可缓解。西药治疗主要为抑制胃酸分泌，保护消化道黏膜为主，但副作用明显，且价格较高。

本病属中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。胆与胃同为六腑之一，六腑气机“以通为降，以降为和”，胆胃相互协调，使清气上升，浊气下降。胆胃的升降关系，就是胆中清气引胃气上行，胃中浊气引胆汁下降，故有“胃随胆升”、“胆随胃降”之说。现代临床研究表明，胃部疾病若造成幽门功能紊乱，既可使胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，从而加重胃的基础病变，又可使缩胆囊素分泌减少，致使胆囊收缩功能减弱，形成胆汁淤积。诚如《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”根据本病的临床表现及有关理论，笔者认为本病的病位在胃、胆，涉及肝脏，其病机主要为肝失疏泄、胃失和降而胆邪上泛。大柴胡汤出自汉代张仲景所著《金匮要略》，原为治疗少阳阳明合病，与本病的证候特征基本相符，笔者以之化裁治疗本病。方中柴胡、黄芩能清解肝胆郁热；大黄、枳实泄阳明热结之实；白芍缓急止痛，与大黄相配，可治腹中实痛，与枳实相伍，可治气血不和的腹痛、烦满不得卧；厚朴、陈皮助半夏降逆和胃，配伍生姜重用，以治呕逆；生姜、大枣调和肠胃而不伤中，如此内外兼顾，则少明阳明可解。诸药合用，烧心可除，胸痛可消，反酸可止，嗳气可顺。据现代医学研究，本病属胃肠运动节律紊乱，与中医学的气机升降失常、阴阳不和相吻合[2]。柴胡能利胆消炎，枳实有促进胃肠蠕动及增强胃排空能力，与枳实合用，可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，从而控制胆汁反流，抑制胃酸过度分泌的作用，故大柴胡汤对胃食管反流病有较好的治疗作用。

[1]中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华内科杂志，2000，39（3）：210

[2]段素社，张学林.中医辨证治疗胃运动功能障碍的临床研究.现代中西医结合杂志，2006，23（12）：3216