压疮指骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害[1]，压疮给病人造成疼痛且生活质量下降，患病率和病死率上升，住院时间延长和医疗费用增加[2－4]。预防和减少压疮的发生是护士的重要工作，大多数压疮是可预防的，因此压疮是衡量护理质量优劣的指标。美国护理学会建立的全美护理质量国家数据库（NDNQI）中，把压疮列为敏感性指标[5]。国外研究显示，儿童压疮发生率为2.3%～27.0%[6－9]。我国目前尚未见儿童压疮发生率的相关报道。了解儿童压疮发生率的重要性在于描述和评价护理质量、比较不同医院的护理质量[10]、评价压疮风险评估工具的预测能力、评价压疮预防项目的有效性[11]。因此，本研究旨在描述儿童压疮发生率，识别儿童压疮的好发部位及其与儿童生长发育的关系，为有效预防儿童压疮提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2009年—2011年上海儿童医学中心965份压疮风险管理记录单。病人压疮风险管理记录单包括4个部分：第1部分包括患儿年龄、性别、诊断、科室等。第2部分为压疮风险评估量表，包括患儿年龄、体重、意识、活动能力、活动度、饮食、大小便、皮肤8个维度，每个维度分值1分～4分，总分8分～32分，分值越低，压疮风险度越高。分值≤20分为压疮高风险，采取相应的压疮预防措施，同时上报护理部，诊断临界值为20分时，敏感度为0.625，特异度为0.58[12]。第3部分为压疮高风险预防措施，包括：床单清洁、平整、干燥；减轻压力；皮肤清洁；增进局部血液循环；增加营养。第4部分为压疮发生情况，包括分级、部位、转归等。

1.2 方法

1.2.1 压疮分级 根据NPUAP经典压疮分级标准[1]，压疮可分为4度。Ⅰ度：皮肤完整，与身体邻近或对称部位相比，可出现皮肤温度、硬度、感觉等改变，肤色浅者表现为局部持续红斑，肤色深者表现为局部持续发红或发紫。Ⅱ度：表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损；溃疡表浅，表现为皮肤磨损、水疱或凹坑。Ⅲ度：全层皮肤破损，皮下组织受损或坏死，可延及但不穿透浅筋膜，表现为较深的凹坑，可伴有邻近组织的损害。Ⅳ度：全层皮肤破损，深度组织坏死，肌肉、骨骼或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损，可出现邻近组织破坏和窦道形成。

1.2.2 相关定义 压疮发生率指Ⅰ度～Ⅳ度压疮病人数除以住院病人总数×100%，校正压疮发生率指压疮风险评估表识别的高危病人中发生Ⅰ度～Ⅳ度压疮病人数除以压疮风险评估表识别的高危病人总数×100%[4]。

2 结果

2.1 压疮发生率 2009年—2011年出院病人总数为54220例，压疮评分≤20分的高危患儿为965例，发生压疮100例，压疮发生率为0.18%，校正压疮发生率为10.36%。3年压疮发生率在0.15%～0.23%，校正压疮发生率在8.31%～14.43%，2011年校正压疮发生率显著低于2010年（见表1）。发生压疮的患儿中，年龄1个月～204个月，中位年龄12.5个月，不同性别、不同科室压疮发生情况见表2。

表1 2009年—2011年压疮发生情况

表2 发生压疮患儿一般情况

2.2 压疮数与分级 发生压疮100例，共发生压疮133处，发生2处及以上压疮的有19例，其中1例发生8处压疮（见表3）。在133处压疮中，91.7%为Ⅰ度压疮，Ⅲ度压疮1处，未发生Ⅳ度压疮（见表4）。

表3 发生压疮患儿数与压疮数

表4 压疮分度（n＝133）

2.3 儿童压疮好发部位及其与年龄的关系 在133处压疮中，枕部占30.8%，骶尾部占30.1%，肩胛部占9.8%，其中由医疗设备如管道、石膏或者导线长时间压迫骨突部位的软组织造成额部、面颊和手背等部位的压疮共10处，占7.5%（见表5）。婴儿头部压疮的发生率显著高于其他年龄组患儿，而随着年龄的增长，压疮发生部位呈现向躯干及下肢等部位下移的趋势（见表6）。

表5 压疮发生部位

表6 压疮发生部位与年龄的关系 处

3 讨论

3.1 压疮风险评估和预防能有效降低压疮发生率和严重度本研究显示，我院从2009年—2011年住院患儿压疮的发生率为0.18%，明显低于其他国家儿童压疮发生率。德国2001年—2005年资料显示，其压疮发生率为2.3%[6]，为儿内科、儿外科和重症监护室的患儿。Schindler等[13]发现，儿童重症监护室患儿的压疮发生率为8.5%，Curley等[9]对美国3个儿童重症监护室患儿进行的前瞻性队列研究显示，压疮发生率为27%。儿科住院病人压疮发生率存在很大差异，可能与住院患儿病情的严重度、研究对象是否采取了有效压疮预防措施有关。我院压疮发生率明显低于其他国家的原因可能是本研究以全体住院患儿为研究对象，包括3个重症监护室和11个儿科病房的住院患儿，其次住院患儿的严重程度可能低于国外儿童医院的住院患儿。

我院从2004年起进行儿童压疮风险评估工具的研究[14－16]，研制了上海儿童医学中心“儿童压疮风险评估量表”。同时邀请美国波士顿儿童医院Curley博士来院讲学，介绍她研制的B－Q量表，并在重症监护室人群进行了前瞻性队列研究，测量其预测压疮的能力，把本院的儿童压疮风险评估量表与BQ量表进行了比较性研究[12]，发现两个量表的敏感度和特异性相似，因本院的压疮风险评估工具使用简便，更能被本院的护理人员接受，所以在临床采用本院研制的儿童压疮风险评估工具对重症监护室患儿、伤口感染、脊柱损伤、急性起病患儿进行常规的压疮风险评估。从2009年—2011年压疮评分≤20分的高危患儿为965例，采用相应的压疮预防措施，压疮发生率为0.18%，校正压疮发生率为10.36%，2011年校正压疮发生率为8.31%，显著低于2010年，且在133处压疮中，91.7%为Ⅰ度压疮。研究结果提示，对于高危患儿进行压疮风险评估和预防能有效降低压疮发生率和严重度。Kottner等[4]总结了德国225所医院2001年—2007年的资料后发现，压疮发生率从2001年10.2%显著下降至2007年的7.3%，校正压疮发生率从2001年的21.7%显著下降至2007年的15.9%，显示压疮发生率下降与重视压疮风险评估以及后续压疮预防和治疗措施有关。

3.2 儿科压疮的预防措施应根据儿童生长发育特点 研究显示，在133处压疮中，枕部占30.8%，婴儿期患儿头部压疮的发生率显著高于其他年龄组患儿，随着年龄的增长，压疮发生部位呈现向躯干及下肢等部位下移的趋势，研究结果与Solis等[17]的结论一致，随着患儿年龄的增长，受压部位从枕部下移到骶尾部。儿童压疮的好发部位是头部包括枕部、耳朵，其次是骶尾部和肩胛部，而成人正相反，坐骨、骶尾部和足跟是好发部位。因此，儿科护士在压疮预防时应注意儿童生长发育特点对压疮发生部位的影响，如对婴儿采用婴儿枕、安普贴、水枕等预防措施。同时应避免医疗设备如管道、石膏或导线长时间压迫骨突部位的软组织造成额部、面部等损伤。

4 小结

避免压力相关性损伤和保持皮肤组织的完整性是护理的重要目标。运用预测能力、敏感度、特异度较高的压疮风险评估表有助于识别压疮高危患儿，采用有效的压疮预防措施，降低儿童压疮发生率。

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