陈 波，孙菊萍

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，而经皮肾镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短及并发症少等优点，该术式为目前治疗肾结石的主要方式之一［1］。经皮肾镜碎石术操作过程中需要大量灌注液的冲洗，这样既保证手术野清晰，也能冲出大量的结石碎屑。Malhotra等［2］研究发现，有78%的病人会发生明显的冲洗液吸收。大量灌注液可被吸收入血液循环，从而引起血流动力学的改变［3］，病人出现心率增快、体温下降、肢体发凉甚至不同程度的寒战，严重时可对凝血机制产生影响。本科室选取70例经皮肾镜手术病人，随机分为加温组和室温组，在采用相同的保暖措施下，分别采用不同温度的灌注液进行冲洗。同时，对两组病人术前、术中、术毕体温、心率、出血量、手术时间等进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本科室2008年1月—2012年3月开展的经皮肾镜手术病人70例，年龄29岁～70岁，平均年龄46.5岁，病人均有不同程度的肾积水，其中原发性高血压9例，3例伴有尿路感染，肾结石大小为（0.8×1.2）cm2～（5.5×4.3）cm2。将70例手术病人随机分为室温组和加温组各35例。两组病人性别、年龄、手术时间、灌注液量、保暖措施等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法及干预方法 70例病人采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下隙麻醉，麻醉满意后先安置病人取截石位，然后在膀胱镜下进行患侧输尿管逆行插管，留置5F输尿管导管，生理盐水快速滴注以保持肾盂充盈，后改成俯卧位，腹部垫以软枕，患侧稍高，以不影响病人呼吸、循环为宜。在C臂机X线或B超引导下进行穿刺，建立皮肤肾脏通道后，插入8/9.8F输尿管硬镜进行气压弹道碎石或钬激光碎石，术中利用液压扩张泵对灌注液进行加压脉冲，从而使视野更加清晰。同时，将击碎的小结石冲出和/或使用取石钳钳出。全部病例在手术过程中室温均保持在22℃～25℃，同时采用常规的保温措施（用薄被覆盖暴露肢体）。室温组直接采用在室温条件下贮存的上海百特医疗有限公司生产的3 000mL袋装生理盐水作为灌注液，即灌注液温度在22℃～25℃，加温组则预先将灌注液放入不锈钢恒温水箱内加温至37℃～38℃。灌注液量10 000mL～40 000 mL，平均27 000mL。

1.2.2 观察指标 手术开始前采用电子温度计监测口温，作为术前基础体温值，手术开始后采用同样的方法分别记录手术开始后30min、60min、90min、120min及术毕体温值，术中使用Datex－ohmeda多功能监护仪连续监测并记录病人生命体征、氧饱和度等。同时记录手术时间、灌注液量及出血量（以流出量减泵入量计算）。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人不同时间心率、体温比较（见表1）

表1 两组病人不同时间心率、体温比较

2.2 两组手术时间、出血量及寒战发生率比较（见表2）

表2 两组手术时间、出血量及寒战发生率比较

3 讨论

经皮肾镜手术需要持续大量冲洗，当灌注液量过多或时间过长或流速过快都将使灌注液吸收增加，流经肾脏集合系统和进入肾周造成病人体温丢失增加。本结果表明，灌注液温度是影响经皮肾镜手术围术期生命体征的重要因素之一。有资料表明，当机体中心温度降低1℃时就可出现寒战，使整个机体耗氧量增加，加重心血管负担，易导致心肌缺血的发生［4］。在手术过程中，由于长时间的暴露，大量补液，使用灌注液等因素都会使病人中心温度降低，造成术后低体温。围术期低体温可造成病人凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。低体温能使肝脏代谢功能下降，导致肌松剂、镇静剂等麻醉药物代谢时间延长，增加麻醉风险。此外，低体温可使术后心律失常、寒战等并发症发生的几率增加，从而导致病人住院时间延长。本组结果显示，在保暖措施相同的基础上，随着手术时间的延长，灌注液使用量的增加，室温组病人的体温出现了明显的下降，寒战发生率增高，而加温组基本保持稳定。说明使用加温灌注液可以有效减少热量的散失，从而防止术中和术后低体温的发生，有效地减少术中出血量和术后并发症的发生。在运用有效的保温措施下，尽量缩短手术时间，手术时间越长，冲洗液总量越大，吸收的冲洗液就越多，更容易导致热量的散失［5］。做好围术期体温护理可减少病人术中不良反应的发生。

［1］Duvdevani M，Razvi H，Sofer M，etal.Third prize contemporary percutaneous nephrolithotripsy：1 585procedures in 1 338consecutive patients［J］.J Endourol，2007，21（8）：824－829.

［2］Malhotra SK，Khaitan A，Goswami AK，etal.Monitoring of irrigation fluid absorption during percus aleous lithotripsy：The use of 1%ethanol as a marker［J］.Anaesthesia，2001，56（11）：1103－1106.

［3］冉蓉，张美兰，印春铭.经皮肾镜碎石术中灌流液吸收及对血循环和血生化的影响［J］.辽宁中医学院学报，2006，8（3）：83.

［4］姜鲜，匡红英，章卓.围术期保持体温正常对术后心肌缺血的防治作用［J］.广东医学，2008，29（4）：599－600.

［5］杨吉，张艳，余红梅.经皮肾镜手术中体温变化及护理对策［J］.中华护理杂志，2007，42（8）：691－692.