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早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析

2013-11-23陈俊顾建华丁明

实用老年医学 2013年1期
关键词:呼吸衰竭呼吸机阻塞性

陈俊 顾建华 丁明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进行性、不完全可逆的慢性气流受限性疾病[1],常反复呼吸道感染,引起气道阻塞加重,呼吸肌疲劳,导致严重的缺氧,PaCO2储留,失代偿性酸中毒。呼吸衰竭是COPD常见的死亡因素之一[2]。近年来随着无创机械通气在临床中的广泛应用,为抢救呼吸衰竭的患者提供了新手段[3]。本文探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者早期应用无创双水平正压通气(BIPAP)治疗的疗效和临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2010年12月在我院呼吸科住院的60例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,其中男48例,女12例,年龄65~88岁,平均(70±4)岁。所有患者均神志清楚,有自主呼吸,符合中华医学会COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期的诊断标准,排除:面部创伤、术后畸形,误吸可能性大,其他脏器功能衰竭(如血流动力学不稳定、消化道大出血),不合作患者。

1.2 方法 将60例患者随机分为2组,治疗组30例,对照组30例,2组患者年龄、性别、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者入院后即查血气分析。对照组患者给予常规治疗,包括低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素等对症治疗,治疗组除了常规药物治疗外,采用伟康BIPAP鼻面罩呼吸机治疗,选用S/T(自主呼吸定时模式),呼吸频率10~12次/min,吸气压(IPAP)由8~10 cmH2O逐渐增加至15~20 cmH2O,呼气压(EPAP)为4~6 cmH2O,氧流量4~6 L/min。在 BIPAP通气期间,根据患者情况进行调整。观察2组患者在同一治疗阶段血气分析的变化趋势及临床症状的改变,观察2组的病死率及住院天数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5对数据进行统计分析。所有计量资料用均数±标准差(珋)表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后动脉血气分析变化 治疗后治疗组和对照组pH、PaO2和SaO2均升高,PaCO2下降,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后pH、PaO2和SaO2升高与PaCO2下降差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后动脉血气分析结果比较,n=30)

表1 2组治疗前后动脉血气分析结果比较,n=30)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

指标治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后pH 7.25±0.07 7.37±0.06*△ 7.28±0.30 7.30±0.04*PaO2(mmHg) 55.60±3.81 95.09±3.32*△ 54.47±4.16 62.32±4.15*PaCO2(mmHg) 81.26±3.23 56.70±3.52*△ 80.43±3.34 71.98±4.06*SaO2 0.85±0.02 0.98±0.02*△ 0.88±0.05 0.90±0.06*

2.2 2组患者治疗情况分析结果 治疗组患者的病死率及住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗情况比较(n=30)

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是非常危重的疾病,治疗不及时不仅殆误时机,而且危及生命,已有多次随机临床对照试验研究认为COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的早期,呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的重要因素[4],而非痰液引流,此时应用BIPAP可获得良好的疗效[5],给与一定水平的压力支持可以保证有效的通气,降低氧耗量,同时可以减少患者吸气时的做功,有利于呼吸肌功能的恢复,使呼吸频率接近正常[6]。

BIPAP呼吸机具有操作简单,避免气管插管和气管切开并发症,减少二重感染,对循环系统影响少,节约费用,疗效明显等优点[7],可以通过调节气道压力,有效对抗呼气末压力(PEEP),迅速、有效地改善通气不足以及气体在肺泡内分布不均匀、弥散障碍,纠正缺氧和CO2潴留,缓解呼吸肌疲劳,防止呼吸生理机能的进一步恶化,效果显著优于常规治疗组[8]。

本组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,治疗组在给与常规治疗的基础上加用BIPAP呼吸机治疗24 h后,低氧血症和CO2潴留均明显改善,与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在病死率及住院天数上,较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),提示早期应用BIPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有良好的临床效果,缩短住院天数,降低病死率。

在临床实际工作中,笔者认为:住院患者一经确诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭即早期应用BIPAP无创正压通气治疗,治疗前应加强与患者及家属的沟通,提高患者的依从性,予以患者佩戴合适、舒适的鼻面罩,减少漏气及面部气压伤的发生,及时清除呼吸道分泌物,调节呼吸机参数,原则从低到高,以2 cmH2O间距,根据患者实际耐受情况、外周SaO2等指标逐步调节至合适水平,同时加强对患者神志、心电、血压及血气分析的监测,并做好气管插管的准备,对症状改善不明显或病情继续恶化者,行气管插管、机械通气治疗[9-10]。

对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,应早期应用BIPAP呼吸机治疗,可以提高疗效,改善症状,减少和避免气管插管,降低病死率,减少住院天数,降低医疗费用。

[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的诊断和临床评估[J].实用老年医学,2008,22(3):164-165.

[2]中华医学会呼吸会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,46(30):254-261.

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[4]Roy B,Cordora FC,Travaline J,etal.Full face mash for noninvasive positivepressure ventilation in patientswith acute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc,2007,107(4):148-156.

[5]张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中华全科医学杂志,2011,9(9):1375-1376.

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[8]赵凤芹,谭平,关丽.无创机械通气对老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治疗作用[J].中国老年学杂志,2010,30(20):2905-2907.

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[10]冯小鹏,陈兴元.BIPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例临床分析[J].中华肺部疾病杂志,2011,4(1):20-22.

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