现阶段社区居家养老研究述评

2013-11-22聂兴超罗智楷裴大双庞晓轩

学理论·上 2013年10期

聂兴超　罗智楷　裴大双　庞晓轩

摘要：社区居家养老是介于家庭养老和机构养老之间的一种新型养老模式，在今后的养老服务体系中将会扮演重要角色。学术界也相应掀起了一股研究社区居家养老的热潮。全面考察了近来我国社区居家养老服务的研究现状，从社区居家养老的必要性、对发达国家社区居家养老服务的经验总结、现阶段社区居家养老存在的问题及相应解决对策四个方面加以概述，并分析了现有研究的优点与不足。

关键词：社区居家养老；养老模式；问题；对策

中图分类号：D669.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）28-0126-03

社区居家养老是指老年人按照我国民族生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。使老年人老有所养、老有所医、老有所学、老有所教、老有所为、老有所乐。这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡漠的问题，又解决了传统居家养老服务不足的难题，是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。

一、发展社区居家养老的重要意义

我国养老模式可按服务地分为家庭养老、社区养老、机构养老，三者之间相互补充。绝大多数研究者认为社区居家养老是目前最适合我国国情的养老模式。其必然性主要在于：第一，社区居家养老满足了家庭养老功能弱化的需要。随着社会的发展，居民家庭规模日益小型化、核心化、空巢化，老年人和子女分开居住的情况越来越普遍。与之相应的是老年人对社会养老服务需求越来越多，但子女却没有足够的时间和精力陪伴老人。（阎安，2007；谭樱芳，2006；方秀云，2006）。另外，胡晓平（2010）指出当今社会存在的“代际倾斜”现象，一些年轻的父母把有限的时间、精力和财力都投到自己的子女身上，而忽视了老年人的心理以及精神问题，出现了轻老重幼的现象。第二，社区居家养老弥补了机构养老的缺陷。未富先老的国情使得政府对机构建设的投入不足。我国老龄化来势迅猛，机构床位紧缺，相应的设施远远满足不了养老需求。胡晓平认为，受经济基础和传统观念的影响，很多老人不愿入住养老院。况且很多养老院收费较高，基础设施落后，服务态度不好，缺乏规范管理。第三，社区居家养老既经济又人性化。老人可以在熟悉的生活环境接受社会养老服务，既满足了老人的归属感，又减轻了财政负担，成本低，效率高（曾昱，2006）。第四，社区养老可以扩大就业和再就业，使得部分健康老人老有所为，缓解当前的就业压力（李学斌，2008）。

二、发达国家社区居家养老服务的经验

田园（2010）指出日本不仅完善了社区养老相关法律，还提供丰富多样的服务内容。如家庭服务员服务、日间服务业务、日常生活用具服务、痴呆行动不便的老人的护理技术研修、老年人保健咨询服务等。日本的社区养老护理制度已较为完善，呈现出一种“按需养老护理”，将需护理程度分成了不能站立、不能步行、不能穿衣服、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能记忆等各个级别，并按照这些不同的级别提供登门访问型、赴养老机构一日型、短期入住型、入住特别养老机构型、入住老人福利院等不同服务。为保证社区养老的良性运转和避免所谓“虐待老人”现象的出现，日本还在养老社区服务机构自我检查的基础上，引入更为客观和公正的第三方评价体系，包括硬件上的建筑、设备、人员配置以及软件上服务的质量、老人的评价等。

美国社区养老，服务形式多样。服务提供者以私人、企业、教会为主，服务质量要符合联邦政府及当地政府的标准。肖童（2010）提到，美国社区养老从建筑物一直到食物卫生都有严格的要求。如社区内要建无障碍步行道、无障碍防滑坡道，低按键、高插座设置，社区住宅以低层建筑为主。美国的社区养老分两种模式，一是“全托制”，即老人全天候在养老机构生活。二是“半托制”，即老人白天在养老机构生活，晚上回家。全面考虑老年人各方面的生活习惯，尽可能地满足老年人的需求。美国的社区养老针对不同的需求提供不同的服务，有养老院、托老所、收容所、服务性设施公寓、医疗服务设施等。另外，建立了专门的、人性化、适合老年人的社区。这些社区设备齐全，但是花费很高。美国的“倒按揭”的放贷方式解决了老人的生活费用问题，也更有效地利用了老人来发展产业。

吴来苏（2005）提到法国在全国推行养老服务券。它由经过家庭服务管理局认证的公司发行，企业或个人均可购买。企业购买后作为福利低价出售或发放给员工，员工既可自用也可送给父母。使用人凭服务券向养老服务提供商要求服务，最后由养老服务提供商与服务券发行商结算。企业为员工购买养老服务券可免缴任何社会保障费，并享受服务券总金额25%的税收减免。通过该模式，政府既刺激了需求，又提高了供给，使整个行业实现了内生良性循环。此外，法国还特别注重高素质人才的培养，制定各种培训计划和对岗位的等级要求。还实行了严格的许可和评估制度。

从20世纪90年代开始，英国就将养老问题纳入社区，对老年人采取社区照顾模式，取得了不错成效。腾■、高飞、尚红（2012）指出其特点主要是：政策引导、政府出资、依靠社区和体系完整。英国制定了社区照顾这一社会福利政策，并且订立具体的措施，以使社区能切实地承担起这一职能。英国的社区照顾主要是立足社区、依靠社区，以社区为依托，各种服务设施都建立在社区中，且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。各种社区照顾的机构既有政府出资社区举办的非营利性的机构，也有私营的、商业性的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员，又有民间的专业工作人员和志愿服务人员，形成了多主体、多层次的服务体系，以满足不同情况的老年人的需求。

三、当前中国社区居家养老存在的问题

由于社区居家养老在我国刚刚起步，各方面都存在亟须解决的问题。学者们从不同的切入点研究了社区居家养老服务存在的问题：宏观政策环境和法律制度；微观的服务项目、服务设施的建设、服务人员的素质；人们对社区养老服务的认识等。

第一，政府职能不完善，存在缺位错位现象。政府在推动社区服务发展中起主导作用，社区养老服务有浓厚的行政管理色彩。一方面，政府对社区养老事业的关注度不够，支持力度不大，制定的相关的法律法规不足，缺乏规划和引导。另一方面，政府过度干预限制养老事业。政府与其他社会力量联系不够，民间组织发展缓慢（姜珊，2009；陈淑君，2010）。

第二，资金不足，来源单一。社区资金来源一直都是只靠政府支持，对养老服务投入的资金有限，资金常常出现短缺，使得社区无法满足日益壮大的养老需求。人力物力财力的投入不足，资金来源不稳定，养老服务收费水平过高。社会、民间资金不易进入社区，不利于社区养老服务产业化发展（陈旗，2009）。

第三，社区养老服务设施不完善。有些服务设施的功能设置不合理，缺乏适用性，忽略了老年人的生理特征，使得老年人在社区中的生活行动很不方便。社区的服务设施不够齐全，无法满足日益增多的老人对医疗保健、护理、健身、娱乐、社交的需求。很多社区只有老年活动中心、社区卫生服务站，社区养老服务项目不足，服务对象有限。甚至有的社区连基本的医疗护理、家政照顾、应急服务都缺少，更别提文体娱乐教育项目了。

第四，社区养老服务专业化水平较低。我国社区养老服务的工作人员主要是原社区工作人员，他们没经过专业培训就上岗，只能局限于帮助老年人料理日常家务，没能力提供专业的医疗照顾和精神服务，难以适应老年人多层次、多样化的服务需求（卞文忠，2005）。而具备较高水平的专业人员由于待遇较低而不愿进入社区，也加重了社区养老专业服务的困难程度（赵聪锐，2011）。

四、社区居家养老问题的解决对策

第一，完善政府在社区居家养老服务的职能。杜智民、滕萌（2012）提出社区居家养老服务不只是由家庭还有社会、政府等各主体共同参与其中的服务模式。但是政府具有的普遍性和强制性的特征是其他参与主体所没有的。因此，政府在社区居家养老服务中最重要、最基本的职能应该是利用其强制性的特点为居家养老服务提供相对完备的政策法律环境，也即制定各种法律法规以及各种具体的政策。

第二，拓宽养老社区建设的资金筹集渠道。王秀贵、马开剑（2012）建议采取“政府引导、社会参与、市场运作”的方式，形成多层次、多形式、多渠道、多元化的投资机制。我国养老社区建设的资金来源可以有两个方面：外部来源和内部来源。外部来源主要是政府投入和市场融资。政府投入就是政府在养老社区每年按一定比例投入资金，将老人满意度和老人数量等作为依据，对其进行分层次政府投入，另外，政府还需在税收上给予养老社区优惠。市场融资就是让信誉好且运作稳定的养老社区模仿股份公司进行市场融资，融得更多的社会资金进行社区服务。内部来源主要是社区费用和护理费用。社区费用包括社区各个方面的运作成本，如服务员和护理员工资、社区设施和环境维修护理、管理费用等。这部分可由国家和个人共同承担，国家可根据该社区吸纳就业人数给予其额外奖励，个人则需要交纳类似“物业费”的款项。杜智民、滕萌建议护理费用针对不同健康状况可采用两种缴纳方式：一是对身体健康的老人，按月收纳少量的日常检查和服务费用，只在身体状况不达标时才会收取特别的费用；二是对需要长期照护的失能老人除了收取日常检查费用外，可根据需要收取护理费、医疗费等。

第三，规范社区管理部门的日常运行机制。首先要设计科学的服务制度。可对入住老人建立电子档案；对需要不同服务的老年人实行分区护士负责制；细分服务群体，对不同体质的老人提供有针对性的护理和治疗。再次要营造良好的软环境。社区要营造良好的文化氛围，把“秧歌队”、“广场舞”、“太极拳”等各种健身项目引入进来，并开办兴趣班、讲座、文艺会演活动，丰富老年人的文化生活。再次要建立信息公开制度。社区主管部门应力图做到财务运作情况的实时更新和公开透明，定期公布财务报告，定期给社区成员发布基本的财务运行清单和每位成员的消费账单，对社区成员的疑问予以解答（杜智民、滕萌，2012）。

第四，完善养老社区的服务内容。杜智民、滕萌提出要根据老年人的需求特点，有针对性地提供相应的服务，才能真正提高老年人的生活质量。可以从以下三个方面建立设施来完善社区服务内容：一是建立老年人医疗保健中心。在社区内开设老年门诊、老年康复保健站等老年医疗保健机构，就可做到小病不出社区、健康保健日常化。同时对于一些大病重病，医疗保健机构能提供到社区外就医的各种服务。二是利用网络系统对老人进行安全监控。以老年人家庭为单位，在住宅内部采用先进的家庭网络路线，将所有的家电（电视、空调、家政安全系统等）相连，以无线或有线方式组网，完成对室内诸如盗窃、火情、有毒气体等的监测。同时控制各种电器、门窗等，保证一旦有火灾等情况能够及时联系到社区主管部门。三是建立老年活动中心，中心要根据老年人特点提供合适的文化娱乐项目。中心提供的不仅是设施、场所，更重要提供的是活动的氛围、伙伴。通过开办老年书画班、音乐班、舞蹈班、电脑班等，以满足老年人求知需求，同时提高老年人的自我娱乐技能。

第五，建立一支专业社区养老服务队伍。良好的社区一定要有专业的养老服务队伍作为支撑。敖妙（2012）认为专业服务人员可分为两个层次：一是具有大专以上文凭的专业人员，相当于高级管理、咨询人员，可以为老人提供心理、生理、医疗等方面的咨询。尤其是主治医师必须经过良好的培训，通过国家医师资格认证；护理人员也必须受过专业护理训练。另一种是经过中等职业学校培训的具体工作人员，他们负责护理老年人的日常生活。对于社区内原有的非专业劳动力，也需经过培训方可上岗。只有经过这类专职培训，取得相应证书才能进入社区服务老年人。同时，要处理好志愿者与专业工作人员的关系。志愿者虽然是一支不可忽视和让人尊重的力量，但是，大部分志愿者毕竟没有受过专业的训练，不宜让他们担当护理工作，最适合他们做的是与老年人精神陪护，给老年人的生活注入活力。

五、研究评述

近年来越来越多的学者开始关注社区居家养老模式，取得的研究成果非常显著。他们从不同视角对居家社区养老模式进行了剖析，比如家庭和机构养老的局限性和老年人的现实需求等。有的学者也针对居家养老社区服务的现状、运行机制及政策法规进行了研究，提出了存在的一系列亟待解决的问题和对策建议。但是目前的研究还是存在一些不足。一是研究中基本上重视对城市社区养老服务的研究而忽视了对农村地区的研究。城乡之间是相互发展的，两者必然存在不可分离的联系，若两者相结合进行研究，城乡社区发展可以呈现出协调稳定的共荣局面。二是研究的内容大同小异，创新性不够。较多关注于社区养老服务的意义、养老现状、问题与宏观对策等方面，对其今后的发展方向及具体实施细节缺乏探讨。三是缺乏科学的具有说服力的理论研究。研究多就事论事，只关注当前问题和解决措施，缺乏长远性的理论研究。四是理论研究大部分仍停留在抽象论述阶段，缺少大量的实证研究，如养老服务如何才能实现社会化、专业化、产业化等问题仍然只是理论层面上所探讨的问题，理论研究大大滞后于实践的发展。

参考文献：

[1]肖童.城市养老模式中社区养老方式的概述[J].今日南国（中旬刊），2010，（8）.

[2]杜智民，滕萌.我国养老社区的运作机理及发展前景研究[J].西北大学学报：哲学社会科学版，2012，（5）.

[3]敖妙.我国社区养老服务的现状、存在问题及对策[J].党政干部学刊，2012，（11）.

[4]王秀贵，马开剑.我国城市社区养老对策[J].人民论坛，2012，（2）.

[5]姜珊.我国城市社区养老保障体系探索研究[D].大连：大连理工大学，2009.

[6]腾，高飞，尚红.国外社区养老服务现状与启示[J].沈阳师范大学学报：社会科学版，2012，（5）.

[7]阎安.论社区居家养老：中国城市养老模式的新选择[J].科学经济社会，2007，（2）.

[8]谭樱芳.社区养老——城镇养老服务保障的新选择[J].重庆城市管理职业学院学报，2006，（3）.

[9]方秀云.社区应对老龄化问题的对策研究——社区居家养老的理论分析与实践探讨[J].中共杭州市委党校学报，2006，（5）.

[10]胡晓平.社区养老——我国养老服务的新模式[J].铜陵学院学报，2010，（3）.

[11]曾昱.社区养老服务——中国城市养老服务保障的新选择[J].天府新论，2006，（4）.