胡明彩

谵妄在晚期癌症患者中较为多见，发生率可达到25% ～85%，但受到临床认知程度的限制，其临床漏诊率较高［1，2］。而谵妄的存在不仅仅影响到患者的综合生存状态，且进一步加重了医护人员及家属的各方面压力，甚至影响到预后［3，4］。笔者就家居护理路径对晚期癌症谵妄患者睡眠质量的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月～2013年6月晚期癌症谵妄患者130例，男80例，女50例。年龄37～78岁，平均年龄(57.3±8.2)岁。恶性肿瘤种类:肝癌54例，肺癌30例，结直肠癌26例，其他20例。症状表现:思维无序、乱语，睡眠－觉醒周期紊乱，意识障碍，短期记忆障碍，幻觉，情感障碍，定向障碍。将其随机分为对照组(常规护理干预组)65例和观察组(家居护理路径组)65例，两组患者的年龄、性别、恶性肿瘤种类及谵妄症状表现构成比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础生活护理、家属相应知识指导、密切观察患者病情变化，同时给予相应的并发症方面的预见性护理。观察组给予家居护理路径进行干预。具体步骤见表1。

表1 晚期癌症谵妄家居护理路径表

1.3 评价标准 睡眠质量测定量表则以PSOI量表为准，本量表中共囊括了睡眠质量、效率、时间、障碍、入睡时间、催眠药物及日间功能影响等几个方面，且均以分值越高表示睡眠越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验和t'检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组患者干预后2周的睡眠质量测定量表评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预后2周的睡眠质量测定量表评分比较(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 例数 睡眠质量 睡眠效率 睡眠时间 睡眠障碍 入睡时间 催眠药物 日间功能影响对照组 65 2.41 ±0.30 2.40 ±0.28 2.54 ±0.20 2.41 ±0.27 2.25 ±0.24 2.11 ±0.17 2.20 ±0.19观察组 65 1.94 ±0.28 2.07 ±0.23 2.15 ±0.15 2.03 ±0.21 1.90 ±0.19 1.84 ±0.13 1.91 ±0.17统计量 9.23391)7.34241) 12.57712)8.95672)9.21841)10.17162)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 9.17061)P值

3 讨论

谵妄是指由于高级神经中枢的异常而导致的一系列症状，患者主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱等，其在临床并不少见，尤其在晚期癌症患者中较为常见，其存在严重影响到患者的综合生活质量，且在一定程度上导致患者陪护家属压力的升高，故其临床不良影响极为突出［5，6］。另外，随着临床对患者整体重视程度的提升，患者生存质量方面的研究也日益增多，对其重视程度也越来越高。另外，临床中对于癌症患者，尤其是晚期癌症患者生存状态的改善日益成为护理的重点，因此在对患者的护理模式的选取方面应将上述方面的改善作为重要评估指标。

本文中结果显示，采用家居护理路径较采用常规护理的晚期癌症患者在上述指标方面表现改善幅度更大，即患者睡眠质量测定量表评分观察组处于更佳的状态，从而全面地肯定了家居护理路径在此类患者中的应用价值。而其具有较大优势的原因主要为家居护理路径更为注重陪护家属对患者的干预，家属更为全面地了解患者的性格、疾病细节及需求，故干预效果也更佳，对家属进行相关知识的培训，可更大程度地提升其护理效果。综上所述，家居护理路径可有效改善晚期癌症谵妄患者的睡眠质量，对于此类患者发挥着积极作用。

本文的发表得到李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划之赞助和支持，特此感谢。

［1］ 周晓霞，雷聪云，朱伟珍.晚期癌症病人谵妄症状的相关因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24(8):733－734.

［2］ 刘 芳.老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2012，27(24):2285 －2287.

［3］ 刘洪杰.老年结直肠癌患者术后谵妄的原因分析及护理［J］.河北医药，2011，33(5):798 －799.

［4］ Yamaguchi T，Morita T，Shinjo T，et al.Effect of parenteral hydration therapy based on the Japanese national clinical guideline on quality of life，discomfort，and symptom intensity in patients with advanced cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2012，43(6):1001 －1012.

［5］ 赵俊敏，王云平，杜新艳.食管癌、贲门癌术后谵妄的原因分析及护理［J］.河北医药，2009，31(20):2834－2836.

［6］ 李珞畅.食管癌术后谵妄24例危险因素分析与护理干预［J］.齐鲁护理杂志:(外科护理)，2010，16(5):30 －31.