黄绍权 向年虎 赵娴娴 谢中华

中国人民解放军61699部队医院CT室，湖北 枝江 443200

1 病例资料

患者，女，56岁，首次以头痛就诊，体检无异常，行CT平扫，发现右侧顶叶脑内斑片及线条样钙化，靠近其后见一圆球形高密度灶，增强无强化（图1）；4年后患者无明显不适，CT复查，平扫病灶形状仍为圆球形高密度，大小无明显变化（图2、3）；5年后患者无不适复查CT，平扫圆形高密度灶变为密度变低，略低于脑实质密度，包膜前部见线样钙化，增强无强化（图4-7），行手术切除，病检：动静脉畸形，纤维包膜内咖啡样陈旧性血液。

2 讨 论

慢性扩张性血肿是颅内自发性出血的一种特殊类型[1]；多见于额叶、顶叶脑皮质下白质内，也可见于小脑、脑干，可单发也可多发；任何年龄阶段的患者均可发生，但以中、青年为主，病程相对较长，一般都在一年以上。脑内动静脉畸形较常见，但是慢性扩张性血肿并不常见。而本例是较典型脑血管畸形合并慢性扩张性脑内血肿。

慢性扩张性血肿的主要病因[2]：一种观点是隐匿性血管畸形，包括动静脉畸形、海绵状血管畸形、静脉瘤、动脉粥样变等因素所致；另一种观点是外伤、高血压、凝血机制异常等因素所致。

慢性扩张性血肿的病理基础[3]：慢性扩张性血肿内为不同时期的出血，外周可为厚薄不均或均匀的完整包膜；内层包膜上有丰富的毛细血管和肉芽组织，包膜中的新生血管与细胞连接的间隙较大，从而导致血液漏出血管进入包膜或者血肿腔内，引起血肿慢性扩展性增大，另一方面由于血管畸形也可反复出血聚集于血肿腔内；外层为胶原纤维和疏松结缔组织，反复出血及血液代谢产物的不断刺激，使得包膜越来越厚，因此在包膜内可见不同阶段的混合出血。本例历时6年，而血肿大小基本无变化，其内密度从高密度变为低密度，增强仅见包膜轻度强化，而包膜内病灶无强化，符合颅内血肿的慢性演变过程。

慢性扩张性血肿的诊断：CT检查容于确诊，平扫一般呈圆形或椭圆形，可见包膜，其内可为高密度、高低混合密度、均匀低密度，其周无水肿或可见不同程度的轻度水肿，增强仅包膜强化，其内无强化。本例由于其前部可见钙化的血管畸形的特征影像，对本病的确诊提高了有力的诊断依据，而单独的慢性扩张性血肿有时不易确诊，CT平扫后行CT增强。慢性扩张性血肿需与脑转移瘤、脑膜瘤、高密度表皮样囊肿鉴别。脑膜瘤平扫时与高密度的慢性扩张性血肿相似，但是增强明显均匀强化；而转移瘤平扫结节内密度虽可混杂不均，增强其内见不同程度的强化，且其周水肿明显；高密度表皮样囊肿平扫可见液-液平面，增强时其周很难见到异常强化的血管。

1.廖圣芳,王汉东,陈汉民.慢性扩展性脑内血肿误诊分析[J].中国误诊病学杂志,2005,9:1688-1689.

2.吴近森,诸葛启训,杨德泰.慢性扩展性脑内血肿[J].《国外医学：神经病学.神经外科学分册》,1990,4:201-203.

3.吴忠伟,何陈,魏乐勋.慢性扩展性脑内血肿MRI诊断[J].临床放射学杂志,2012,10:1496-1498.