肖雪春 陈学梅

血液透析操作中预防出血是减少透析过程中血液损失的关键措施[1，2]。而血液透析患者穿刺针眼渗血是护理工作中经常遇到的问题。穿刺点的渗血不仅造成患者慢性失血，还易造成感染，影响患者的长期生存质量及内瘘的使用寿命[3]。笔者所在科室自2011年09月至2012年09月对无菌纱线条结扎止血和无菌棉球按压止血的临床效果进行观察并比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取同期在我院血液透析的患者36例，男21例，女15例;年龄30～82岁。穿刺血管使用的内瘘穿刺针统一由天津哈娜好生产的16号穿刺针，透析频率每周3次，透析时间4 h，透析年数﹥2年，均使用普通肝素钠作为抗凝剂，使用的肝素量首剂12～20 mg，追加6～12 mg/h。将患者随机分为实验组和对照组各18例，实验组透析过程中穿刺点发生渗血56例次，对照组52例次。两组患者性别、年龄、病情、建立内瘘时间、肝素用量及凝血功能等差异无统计学意义(P＞0.5)。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 两组患者均采用绳梯法穿刺血管，穿刺者均为技术熟练的透析室护士。

1.2.2 止血方法 ①实验组在血液透析过程中发生穿刺点渗血后，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，以穿刺点为中心进行常规消毒周围皮肤，取一块无菌纱布抽取纱线，纱线的根数视渗血情况而定，一般用3～4根搓成一股将无菌纱线条置于内瘘针下，将纱线条两端沿渗血方向皮肤打结并斜向拉紧，使其紧贴穿刺渗血点皮肤，然后用胶布固定纱线条于穿刺点上方，最后用无菌纱布或邦迪覆盖。②对照组发生穿刺点渗血后，操作者戴无菌手套，铺无菌巾，常规消毒穿刺点皮肤，取直径约5 cm的无菌棉球置于内瘘针穿入皮肤处上方，用20～30 cm的长胶布固定棉球并拉紧，注意胶布不能拉得太紧，以免影响血的流速及加重患者穿刺点的痛感。

1.3 评价指标 ①是否止血:处理后穿刺点渗血停止为有效反之则无效。②是否出现血管不良反应:穿刺点有疼痛、皮下有淤血和肿胀。③患者的状况:患者时的情绪。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件包统计分析。计数资料采用χ2表示，计量资料采用t检验表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者穿刺点渗血止血效果、血管不良反应及患者的不良心理情况反应比较见表1。

表1 两组患者不同止血方法情况比较(例，%)

3 讨论

血液透析患者穿刺针眼渗血主要因素有:①内瘘针为16号，比普通的静脉输液针(7～8号)管径粗大，穿刺针与皮肤不能紧密吻合，两者之间形成空隙，血液透析过程中血液自此渗出。②长期反复的穿刺一方面使患者穿刺处皮肤结缔组织增生，形成硬结瘢痕，局部皮肤松弛;另一方面造成血管壁损伤或纤维化，血管弹性下降[2]。尤其是老年患者皮肤弹性差，血管易滑动，针眼处皮肤愈合慢等原因更易导致穿刺点渗血。③动静脉内瘘血流速度的加快与血管内压力的增高有助于血液的渗出。④血液透析过程使用肝素抗凝，肝素可抑制凝血酶的作用干扰凝血活酶的生成，使凝血过程终止。⑤穿刺部位的选择及穿刺的方法与渗血的发生密切相关，切忌定点穿刺。

采用无菌纱线条结扎止血能完全闭合血管、皮肤与穿刺针之间的缝隙，因而止血迅速、安全、有效。从表1可以看出实验组止血效果、血管不良反应及患者紧张焦虑心理显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)。因此血液透析患者穿刺针眼渗血采用无菌纱线条结扎止血，能够取得较好的止血效果、降低血管不良反应及缓解患者紧张焦虑心理确保透析顺利进行。

[1]王质刚.血液净化学.北京;科学技术出版社，1992，70:326.

[2]杨莉，王美，潘辑圣，等.静脉用右旋糖酐铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的随机及多中心对照临床研究.中华肾脏病杂志，2003，19(2):85.

[3]柳咏梅，奇艳.浅谈透析中穿刺针眼渗血的处理方法.透析与人工器官，2001，12(4):5.

[4]田李清，陈晰敏，申卫华，等.无菌线绳预防血液透析过程中穿刺针眼渗血的体会.中国血液净化，2005，4(10):576.