李国锋 王健 饶展鹏

原发性纵隔肿瘤是常见的胸外科疾病，但因其病情较为复杂，目前尚不清楚实际的发病率。随着临床手段的不断更新，使得术前诊断的准确率显著上升，治疗水平也具有显著提高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择了自2008年1月至2011年1月来我院治疗的40例纵隔肿瘤患者，其中男28例，女12例，年龄23～63岁，本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异无统计学意义(P＞0.05)。对所选择的这40例纵隔肿瘤患者的临床资料与外科治疗方法进行了回顾性分析。

1.2 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间对比数据应用χ2检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

所选资料中，共37例患者手术完整切除，其中一并切除肺叶1例，3例进行开胸探查活检，手术切除率高达92.5%。38例患者痊愈出院，术后并发脊液胸腔漏在治疗后病情好转出院患者1例，因术后呼吸衰竭死亡1例，死亡率为2.5%。

表1 40例原发性纵隔肿瘤患者症状比较

3 讨论

纵隔指的是两侧纵隔胸膜之间的所有结构、器官以及结缔组织的统称。在胸外科纵隔肿瘤十分常见，最为常见的是神经源性肿瘤[2]，其中有心脏，食管，气管，大血管，胸导管，神经，淋巴脂肪及结缔组织等。因纵隔内存在较多的组织和器官，以及较为复杂的胎生结构，因此，纵隔内存在较多的肿瘤种类。

一旦被确诊为原发性纵隔肿瘤，除对恶性的淋巴源性肿瘤进行放疗外，若无其他禁忌，大部分的原发性纵隔肿瘤均需要尽快手术，手术禁忌指的是因恶性肿瘤对附近器官造成侵犯而无法切除或转移到远处的患者 。若患者肿瘤无法根治，应尽量采取姑息手术用来减轻患者的痛苦，从而使生存率得到提高。纵隔内具有密集的神经和血管，邻近内脏极易受到肿瘤的压迫、移位以及产生粘连，从而增加了手术风险，恰当地选择手术入路十分重要，应依照肿瘤的大小，位置，性质，可能受到侵蚀的器官以及是否存在并发症等对手术方案加以设定，尽可能做到术野良好，解剖彻底，并尽可能将肿瘤完全切除，此外，使手术损伤尽可能减少。多数胸腺瘤选择前外侧切口，若患者的肿瘤巨大或存在广泛粘连则采用后外侧切口;对于前上纵隔肿瘤和其周围的脏器发生粘连情况比较严重的、疑似为恶性肿瘤、伴有重症肌无力现象的胸腺瘤以及肿瘤突入两侧胸腔的患者，应选择胸骨正中切口，有助于将肿瘤完整切除，将纵隔脂肪清除，防止遗留异位胸腺组织。

纵隔肿瘤能否被彻底切除和预后具有直接关系，对于广泛粘连、体积大，不易暴露的囊肿可先切开减压，再予以分离，若不能完整分离，可用含量为10%的硝酸银溶液在残留囊壁上涂擦;肿瘤大且易出血，可先分次分块切除再根治;后纵隔当中神经鞘膜瘤呈现哑铃型的，先由神经外科医生在背部将椎管内肿瘤切除，再选择外侧切口进胸将胸内肿瘤切除[4-6];对于主动脉及上腔静脉受肿瘤入侵无法完整切除这，可部分切除肿瘤，对于上腔静脉及左、右无名静脉受肿瘤入侵者，在将受累的静脉切除之后再通过人工血管进行一侧的无名静脉及腔静脉吻合，对患者体内对侧的无名静脉网进行缝扎，术中可使用银夹标记将病理诊断恶性者进行冰冻切片，以便于做术后放疗。

[1]张效公.胸外科学.北京:中国协和医科大学出版社，2009:351-358.

[2]顾恺时，黄偶麟，罗洁庵.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，2008:414-421.

[3]王志刚，张晓膺，狄冬梅，等.原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗.南通大学学报(医学版)，2008，28(6):504-505.

[4]郑家豪，曹子昂，梁而慷，等.原发性纵隔肿瘤的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2009，13(1):49-51.

[5]贾鑫，郭伟，周乃康，等.胸腺瘤累及上腔静脉5例治疗体会.中国实用外科杂志，2008，28(4):285.

[6]刘健雄，王远东，邵中夫，等.14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗.中国肿瘤临床，2009，32(20):1171-1172.