成元志 吴凡 王金 吴文雯

肺栓塞是由于内源性或者外源性栓子对肺动脉形成堵塞或者堵塞肺动脉主要分支进而造成肺循环障碍和一系列的病理综合征[1-2]。笔者通过对安贞医院收治的次大面积肺栓塞患者临床资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安贞医院2010年2月-2012年3月收治的次大面积肺栓塞患者60例临床资料进行汇总分析，年龄35～75岁，平均（56.8±10.8）岁，发病时间1～12 d，平均发病时间（3.5±2.5）d，患者有不同程度的呼吸苦难，肺动脉高压和右室有扩大的征象。心电图检查：I导联S波>1.5 mm，III导联有Q波出现和T波倒置，右束支传导阻滞。血气分析检查pH值增高，O2和CO2均有不同程度降低。通过螺旋CT肺动脉造影或者肺动脉介入造影检查确诊为次大面积肺栓塞[3]。60例次大面积肺栓塞患者依据治疗方式不同进行分组，对照组（常规治疗组）30例和观察组（尿激酶联合序贯抗凝治疗组）30例，两组次大面积肺栓塞患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规的普通肝素80 IU/（kg·h），持续的微泵泵入。观察组采用尿激酶联合序贯抗凝治疗，首先以2万U/kg尿激酶剂量进行静脉滴注，每3 h对患者的凝血四项监测1次，注意观察APTT值变化，如果其小于1.5倍，给予普通肝素80 IU/（kg·h），持续的微泵泵入，对肝素剂量调整促使APTT维持在正常的1.5～2.0倍之间。两组患者治疗3 d后口服重叠华法令2.5 mg，1次/d。

1.3 观察指标 观察两组次大面积肺栓塞患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2情况。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组次大面积肺栓塞患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2情况（表1）。

表1 两组次大面积肺栓塞患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2情况

3 讨论

次大面积肺栓塞发生原因主要是由于肺动脉血流被阻断，进而引起患者肺动脉压力明显升高，加重了右侧心脏负荷，进而可能导致右心功能衰竭[5-6]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓赛综合征、空气栓塞、羊水栓塞等形式[7]。次大面积肺栓塞的发病是一个动态的过程，血栓可能在数周内完全溶解，也可能在数月之后复发形成，进而出现进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压，严重影响患者生活质量和威胁生命安全[8]。溶栓和抗凝治疗是临床治疗肺栓塞的基本方法[9]。尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后从尿液中排出的一种丝氨酸蛋白酶，为血纤蛋白溶酶原激活剂，可以对纤溶酶原激活，对纤维蛋白进行分解，促进血栓溶解，缓解肺栓塞的症状[10-11]。低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。溶栓药物可以对深静脉和肺循环中血凝块进行清除，但是对于已经形成的血凝块作用不是十分明显，肝素可以将形成的血凝块完全溶解[12]。笔者通过对安贞医院次大面积肺栓塞患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组（常规治疗组）30例和观察组（尿激酶联合序贯抗凝治疗组）30例，结果表明，观察组次大面积肺栓塞患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2均优于对照组，观察组次大面积肺栓塞患者临床疗效明显高于对照组。提示尿激酶联合序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者可以明显改善临床症状和血气分析结果，提高临床疗效。综上所述，尿激酶联合序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞患者临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

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