闫伟，许敏光，蒋勇

第二炮兵总医院 医学工程科，北京 100088

0 前言

在等级医院评审细则中，明确提出医院应进行大型医疗设备的成本效益分析，评定投资效率。做好医疗设备的成本效益分析工作，能准确及时分析投资前景，评价当前设备的实际运行状况，为指导科学投资、避免盲目引进、改善经营管理、提高设备利用率、发挥设备的社会效益和经济效益提供重要保证[1-2]。

医疗设备的成本核算和效益分析的困难之处在于基础数据不易提取，例如很多大型设备都没有安装单独的电表记录耗电量，在收费上也是几台设备混杂记录，无法区分。物联网是新提出的网络概念，旨在将所有的医疗设备接入统一的网络进行统一管理。物联网技术的完善可以从根本上解决这些问题，但在现有的条件下，只能用估算的方法或设立特征值的方法来解决这些问题。

1 数据采集

1.1 成本数据

医疗设备投资成本分为固定成本和可变成本。固定成本包括设备购置费用以及工作场地改造等一次性投资费用，此成本比较容易核算。可变成本包括设备运行中消耗的水电费用、场地的租金和折旧、人员成本、设备的维修维护费用以及消耗材料费用等[3]。如果设备安装有独立的水表和电表，水电费用可直接核算，如没有安装，则根据设备的平均功率和平均工作时间估算用电量，如需计算水的消耗量也可以根据仪器说明书估算水消耗量。需要说明的是，一般的商业用电费用按用电量峰谷分段计价，北京地区费率为每度电0.7元～1.4元。若设备开机时间为8：00～18：00，可按1元/度平均，若设备24 h开机，可按0.8元/度平均。人员成本包括薪金、福利等，需要按设备将工作人员定岗，也可以按工作量分配设备占用的人员。若人员工资按工作量统计，则设备占用人员成本可直接计算。其他成本则可根据实际投入直接核算。

1.2 收入数据

医疗设备的直接收入指其工作时直接产生的治疗费和检查费，间接收入包括在手术、治疗或检查中带来的药品、一次性医用耗材加价、配药费、治疗费、手术费等相关费用。为了凸显医疗设备的成本效益，我们计算其直接收入。

收入数据的统计在当前的信息系统下是一件极其繁重、细致的工作，需要在医院信息系统（HIS）收费记录中提找设备特征值。可以将该设备的收费项目名称一一列出，然后在HIS收费总明细表中统计该科室该项目的收费总合，最后汇总相加。如果该科室包括几台同类的设备都使用相同的收费项目，则应计算平均值或按设备工作量加权平均。

2 计算方法

2.1 净现值法

式中：NCFt为第t年现金净流量、C为初始投资，n为项目期限、k为资本成本。

如果净现值为正，表明投资报酬率＞资本成本，该设备处于赢利状态，净现值大小表明了赢利的幅度。净现值计算考虑的是货币的时间价值，能明确反映该设备投资增值（或减值）的数额大小，因此被认为是较好的分析评价方法。但是净现值是一个绝对指标，不能反映投资的相对收益。为了克服这种缺陷，于是提出了现值指数法。

2.2 现值指数法

式中各项符号含义同前。现值指数反映了投资相对收益，但无法直接反映实际收益。

2.3 内含报酬率法

IRR需要逐步测试。首先估计一个贴现率，用它来计算净现值C；如净现值为正，说明本身的报酬率超过估计的贴现率，则提高贴现率进一步测试，如净现值为负，则降低贴现率进一步测试，直到净现值接近于零的贴现率，即为本项目的IRR。

IRR考虑了货币的时间价值，不需要确定资本成本，可以直接表示该项目的IRR，但缺点是计算复杂。

2.4 投资回收期法

PP计算简单，含义容易理解。其缺点是忽视了货币的时间价值，没有考虑回收期以后的收益。

2.5 会计收益率法

会计收益率法计算简单，经济意义容易理解，考虑了设备寿命期内所有年份的收益情况。缺点是忽视了货币的时间价值。

2.6 数值预测

以上几种方法是建立在设备投资的全生命周期上的，用于投资前分析投资价值，需要预测投资年限内的收益和成本。当然后两种方法也可用于事中分析，作为设备本年度经济效益的评价指标[4-5]。

医疗设备投资后所产生的经济效益预测，并不能像工业生产一样建立在设备产能的基础上。因为医疗设备尤其是大型设备的检查费、治疗费项目繁多，且价目各不相同，其经济收入受到病人数量、病情类型以及医生声望的影响，具有很大的不确定性。医疗设备更新换代的速度较快，其折旧期限一般为5～6年。在医院医疗设备运行环境没有大改变的前提下（没有新的竞争设备的加入，专家队伍稳定），设备在运行的第2～3年时其收入和支出趋于稳定。因此可以采用第2年或第3年的数据作为该设备后期的数据预测或同类型设备的数据预测（不与原有设备竞争病人的情况）。如果能保证数据预测基本准确，也可以采用净现值等方法来评价投资项目。

3 净现值法计算实例

下面以1台血管造影X光机（DSA）为例用净现值法计算[6-7]。

该设备已经运行3年。收入数据根据前3年的平均值预测，可变成本数据由于设备后期故障率增加，考虑从第3年起买保修，费用为当前设备价格的7%～8%，所以用第3年的数据作预测。假定设备采用直线法折旧，折旧期6年，残值8%，资本成本按贷款年利率7%计算。固定成本：购置费500万元+场地改造费70万元+一次性购置的配套设施20万元=590万元。购置后1～6年的成本与效益数据，见表1。

表1 某医院一台DSA的成本与效益 单位：万元

净现值为负，表明按照目前的经营状况预测，其投资属亏损状态，因此医院必须改善经营状况，提高后3年设备产生的现金净流量。

4 讨论

医疗设备属于高科技产品，其购买价格高和收费价格普遍较高，而消耗于每个患者的成本相对较少，这就决定了其收入指标在投资效益分析中较为敏感，需要精确计算[8]。而收入与支出数据通常与其他设备、其他收入开支项目混杂在一起，必须要进行深度的数据挖掘，剥离数据。只有基础数据准确，才能为今后的预测、决策提供有效支持。当然，此数据采集的最终解决之道还需物联网的建设与发展，在每台设备上安装计费触发器。

以上介绍的5种方法建立在具备设备全生命周期数据预测基础上，若是进行事前分析，要注意横向对比，选择合适的计算方法，分别对几个项目计算，选择投资价值最大，收益率最高的项目。若是用于事中评价，则应尽量准确统计其各项收入与支出，保证预测合理，计算结果准确。若计算结果显示亏损，则应认真查找原因，从增收和节支两个方面改善经营管理，力求使今后设备的效益超过预测值。若设备经济效益高、工作负荷大，则表明其边际收益较高，应考虑增购该设备。单纯的经济效益分析还不足以完全反应投资该设备对医院的价值，毕竟医院属于公益事业，还应考虑设备带来的社会效益、科研用途以及对医院学科建设的影响[9]。因此投资决策还应该综合考虑。

[1]戴文娟,丁旭辉,汤建凤,等.医院成本核算下大型医疗设备投资效益分析[J].卫生经济研究,2011,(4):49-51.

[2]李帅帅,王凤,施安,等.医疗设备的效益分析方法和作用[J].中国医疗设备,2011,26(5):115-116.

[3]赵娴.商业经济专业知识与务实[M].北京:中国人事出版社,2012:145-147.

[4]王凤,王养民,绍继凤,等.医疗设备成本效益分析[J].中国医疗设备,2010,25(11):59-61.

[5]陈荣,陈旭坤,钟小华.大型医疗设备成本效益分析的实践与探索[J].医疗卫生装备,2008,29(6):68-69.

[6]叶建红,王学涛,王辉,等.用净现值法预测分析大型医疗设备的单机使用效益[J].中国医学装备,2007,4(8):13-15.

[7]廖朝丽.大型医疗设备单机效益分析统计方法探讨[J].医疗装备,2004,(9):43-44.

[8]刘刚,齐中英,周晋.医疗设备投资决策的敏感性分析研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(4):277-278.

[9]王素云.浅谈净现值法在医疗设备投资决策中的运用[J].中国卫生质量管理,2004,11(2):36-37.