孙英莲 李兰者

(河北省辛集市中医院内科，河北 辛集 052360)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统常见病、多发病，是指胃黏膜上皮反复损害后导致的黏膜固有的腺体萎缩，甚至消失，其特点是病程长且缠绵难愈，临床上CAG伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约5.4%[1]。2010-01—2012-08，我们应用益胃汤治疗CAG 36例，并与常规西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄最大73岁，最小29岁，平均(49.5±1.3)岁；病程最长32年，最短6个月，平均(11.8±0.5)年；伴肠上皮化生(+++)4例，(++)3例，(+)6例，伴有异型增生5例，幽门螺杆菌(Hp)阳性18例。对照组30例，男12例，女18例；年龄最大70岁，最小21岁，平均(46.0±1.6)岁；病程最长35年，最短6个月，平均(12.1±0.8)年；伴肠上皮化生(+++)4例，(++)3例，(+)7例，伴有异型增生4例，Hp阳性12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“慢性胃炎诊断标准与治疗方案”[2]中CAG的诊断标准确诊，Hp诊断标准参照“中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要”[3]。排除有消化道出血、幽门梗阻及消化道肿瘤、胆道结石、肝肾功能严重异常、妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予益胃汤。药物组成：沙参9 g，麦门冬9 g，生地黄9 g，玉竹9 g，白芍药30 g，当归9 g，川芎9 g，茯苓12 g，白术12 g，泽泻9 g，柴胡9 g，黄连9 g，蒲公英12 g，甘草6 g。大便干结或下血加决明子、大黄、三七；嗳气加石菖蒲；腹胀加枳实、佛手；痛甚加香附、延胡索；泛酸加吴茱萸、穿心莲。日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次温服。Hp阳性者均加服阿莫西林胶囊(华北制药股份限公司，国药准字H13020726)0.5 g，每日3次口服。

1.3.2 对照组 予常规西药治疗。多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003)10 mg，每日3次口服；阿莫西林胶囊0.5 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均30 d为1个疗程，3个疗程后判断疗效。治疗期间均停服其他影响疗效观察的药物，注意饮食调摄。

1.4 疗效标准 临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失，Hp阴性；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度，Hp阴性或程度减轻；有效：临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻，Hp程度减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者，或Hp阳性[4]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组病理疗效比较 见表2。

表2 2组病理疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组病理总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组病理疗效优于对照组。

3 讨 论

CAG是消化系统较为常见的难治性疾病，是慢性胃炎的一种类型，成局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少、功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应。临床可表现为胃脘部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、吞酸、便秘等。发病机制可能与饮食、情绪、药物、遗传等有关。

CAG属中医学胃脘痛、胃痞、嘈杂、腹胀等范畴，临床表现以胃阴不足多见，主要是胃阴亏虚，肝气横逆，气滞血瘀而成。CAG病位在胃，涉及肝、脾。胃为阴土，以和降为顺，胃阴伤则升虚热，若加之肝气不舒，横逆中焦则可见胃脘痞满、疼痛、恶心、吞酸、嗳气、食欲不振；虚热甚者或有灼痛；胃阴亏虚、胃气不降者可有便秘。胃阴虚弱而肝气乘，导致枢机不利，气郁中焦。“气为血之帅”，若气机不利，日久影响血液运行，致血行不畅而成血瘀。虚热加血瘀，则使血行脉外，甚则出血。治宜滋阴养胃，疏肝理气，行气活血。益胃汤方中沙参、麦门冬、生地黄、玉竹甘凉濡润，益胃生津，滋养胃阴；白芍药、甘草调和肝脾，和营止痛；柴胡疏肝和胃；黄连清热燥湿，泻火解毒；蒲公英清热解毒；当归、川芎调肝和血，行气活血；茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。诸药配伍，使胃阴得养，肝气得舒。现代药理研究表明，白芍药、当归能显著提高人体免疫功能[5]，黄连、蒲公英、穿心莲有抑制Hp并使Hp转阴或程度减轻的作用[6]，枳实、大黄能促进胃蠕动及排空[7]，柴胡具有抗菌、抗病毒、促进免疫和调节胃肠道的功能[7]，川芎可改善胃黏膜表层微循环的血液量和饱和度[8]，黄芩、黄连、蒲公英有较强的抗Hp作用，促进胃黏膜修复，防止疾病恶化[8]。

CAG患者饮食宜清淡，少食多餐，忌烟酒、生冷、辛辣厚腻之品。在快节奏的现代生活中，情志因素在脾胃病中的影响越来越大，CAG与情志不舒关系密切，故精神调护对CAG的预后有重要作用。益胃汤治疗CAG，具有副作用少、巩固疗效、防止复发及全身调护的作用，值得临床推广应用。

[1] 马庆峰.慢性萎缩性胃炎的中医临床研究近况[J].河南中医学院学报，2004，19(4)：83-85.

[2] 郝建宇.慢性胃炎诊断标准与治疗方案[J].中国临床医生，1999，27(4)：32-33.

[3] 周殿元，张万岱，王继德，等.中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会纪要[J].中华消化杂志，1997，17(5)：286-288.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

[5] 阴健，郭力弓.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社，1993：108，592，200-202.

[6] 黄文凤，陈国辉.中药抗幽门螺杆菌概述[J].海峡药学，2009，21(3)：82-85.

[7] 周宜强，范竹雯，杨建宇.抗癌中草药[M].北京：化学工业出版社，2000：23.

[8] 王绪霖，缴稳玲，吕宗舜，等.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志，1994，14(9)：534.