★ 肖红云 胡建华 钟发明 (江西中医学院附属医院 南昌330006)

肿胀是创伤性疾病的主要症状。踝关节骨折后无论是采用石膏外固定或者采用切开复位内固定，术后患肢长时间肿胀者均较多见。如果处理不当，可出现伤口愈合时间延长、伤口感染，也往往容易导致肢体关节僵硬、粘连，严重影响其肢体功能恢复。本研究采用腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例观察患者均来源于2010年1月－2011年12月江西中医学院附属医院创伤骨科住院部，其中男58例，女42例;年龄6－65岁;其中内踝骨折34例，外踝骨折29例，三踝骨折37例，均为三度肿胀。采用随机数字表对研究对象进行简单随机分为实验组和对照组各50例，2组年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 药物资料 采用江西中医学院附属医院特制的热敏灸艾条(主要成分有艾叶、川芎、羌活、独活、细辛等)。

1.3 方法 对照组给予常规护理:抬高患肢、行患肢功能锻炼，应用抗炎、消肿、活血药物等。实验组:(1)常规护理外，在术后第2天再给予患肢选取足三里、三阴交、涌泉等穴实施腧穴热敏灸。(2)艾灸操作。在上述穴位，分别按下述步骤依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸4步法施灸操作:先行回旋灸2分钟温通局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。只要出现以下1种以上(含1种)灸感反应就表明该腧穴已发生热敏化，如:透热，扩热，传热，局部不热远部热，表面不热深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感［1］。(3)施灸剂量。最佳剂量以每穴完成灸感4相过程为标准，灸至感传完全消失为止。每日上午9时和下午3时各治疗1次。

1.4 肿胀程度观察指标［2］Ⅰ°:较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在。Ⅱ°:肿胀明显，皮纹消失，但无水泡。Ⅲ°:肿胀很明显，皮肤硬紧，出现水泡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，分别对2组患者术后第3、7天患肢的肿胀程度进行卡方检验。

2 结果

见表 1、2。

表1 2组术后3天肿胀情况比较(n=100)

表2 2组术后7天肿胀情况比较(n=100)

3 讨论

肿胀是踝关节骨折术后最常见的并发症之一，是毛细血管破裂出血，以及血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙发生炎性反应所致［3］。其筋伤脉损、气血瘀滞诸多因素加重了肢体血脉不和、瘀阻不通，则出现肿胀、疼痛等症状，治疗当以活血化瘀、通络止痛［4］为主。

艾条灸是中医传统的外治疗法，是利用能吸收和逐渐释放热量的艾条加热后置于人体某部位往复移动，通过热力和药物的作用温经通络、散寒除痹，以加强机体气血运行，达到临床治疗目的。腧穴热敏灸是我院教授陈日新创立的一种新灸法。本研究根据新灸法针对踝关节术后肿胀的部位选择局部近取的原则，取足三里、三阴交、涌泉等穴实施腧穴热敏灸，使患肢皮肤和患处的血管扩张，促进局部的血液循环，疏通经络，调和气血，从而达到消肿止痛、化湿逐瘀的功效。

表1、2显示，相同观测时相点比较，实验组肿胀程度均明显低于对照组。两组肿胀情况比较，差异有显著意义(P＜0.05)。客观证实了腧穴热敏灸具有促进局部血液循环，消除肢体水肿的作用。治疗踝关节骨折术后肿胀比单独用甘露醇效果好，既减轻了患者的痛苦、减少了住院时间，又促进了伤口的愈合，增加了患者的满意度。其操作方法易掌握，无毒副作用，治疗过程中患者无痛苦，易接受且效果显著，经济实用，宜于推广使用。

［1］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2006:44.

［2］张利远，张芸.β－七叶甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究［J］.中国急救医学，2000，20(9):517 －518.

［3］王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，1992:134－135.

［4］郑祖刚，李开金.活血化瘀法加频谱仪照射治疗胫腓骨骨折内固定术后肢体肿胀24例［J］.安徽中医临床杂志，2000，12(6):537－538.