杜庆钧 林勇 黄明光

近几年来, 我国的老龄化日趋严重, 老年性股骨颈骨折的发生概率在逐年上升, 严重影响老年人的生活质量以及生命安全。在临床中, 传统治疗方法多位外固定以及切开复位内固定治疗, 但是由于老年患者的机体状况不好, 一旦治疗不当就会出现较多的并发症以及后遗症。随着医学技术的发展,人工髋关节置换术在骨折患者中得到了广泛的应用, 取得了比较显著的疗效。本文就选取2012年1月~2013年6月在广东省佛山市顺德第一人民医院进行治疗的58例老年股骨颈骨折患者, 对其进行人工髋关节置换术, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2013年6月在本院进行治疗的58例老年股骨颈骨折患者, 其中男23例, 女35例, 年龄范围66~79岁, 平均(72.5±6.5)岁。致伤原因：37例跌伤, 16例车祸, 5例其他原因。其中有24例患者伴随有高血压, 21例患者伴随有糖尿病, 15例患者伴随有脑栓塞, 11例患者伴随有脑萎缩, 其中部分患者合并以上两种或者两种以上合并症。所有患者受伤到入院时间为2 h~2 d, 入院后3~4 d内进行手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 所有患者均给予全身麻醉或者是腰硬联合麻醉, 术前30 min应用合适抗生素, 取侧卧位, 采用髋关节后外侧入路, 沿外旋肌群止点处稍外, 将外旋肌群切断, 同时切开关节囊, 将股骨头取出。在股骨小转子上约一横指位置修整股骨颈残端。行全髋关节置换术患者, 选择合适的人工髋臼杯以及聚乙烯内衬进行安装。行人工股骨头置换术患者则只选择将合适的人工假体柄以及金属球头安装在股骨上段, 切口内均不留置引流管, 修复重建外旋肌群, 将切口逐层缝合。

1.2.2 术后处理 手术后患者的肢外展中立位, 同时给予心电监护。使用合适抗生素预防感染24 h,如术后第1天复查血常规示白细胞及中性粒细胞比例增高, 则使用抗生素时间延长至术后48 h。保留导尿管2 d。患者清醒后, 鼓励患者做踝关节屈伸；肌肉等长收缩锻炼；在术后第3天, 鼓励患者支撑助行器进行步行训练。

1.3 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分标准进行评估, 评分包括功能47分, 疼痛44分, 关节活动5分, 畸形4分, 总分为100分。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：小于70分。优良率包括优和良。

2 结果

本次研究58例老年股骨颈骨折患者, 均安全度过围手术期, 无一例患者出现伤口感染, 其中有1例患者轻度尿路感染, 经过对症给药治疗后症状消失, 术后随访3~18个月, 进行X线片检查, 均没有发现假体松动以及脱位等现象。按照Harris髋关节评分平均得分(89.8±4.3)分, 其中优良例数达到55例, 优良率为94.8%, 如下表1。

表1 58例老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术疗效［n(%)］

3 讨论

人工关节置换术是指采用金属, 高分子聚乙烯以及陶瓷等做为材料, 然后很据人体形态以及构造、功能等制成人工关节假体, 最后, 通过外科技术将其植入体内, 达到缓解关节疼痛以及恢复关节功能的目的。需要注意的是, 根据患者的身体状况, 选择不同的人工关节置换手术。人工股骨头置换术适用于年龄>70岁, 并且身体状况差的患者。此种手术创伤性小, 加上手术时间短, 大多数患者均能够忍受。全髋关节置换术适用于年龄<70岁患者, 因为此种手术创伤性稍大, 手术时间也相对较长, 而年龄<70岁患者能够忍受其手术过程, 同时这种全髋关节的使用年限达到10年之上。关节材料的选择上, 年龄低并且身体好的老年患者适宜非骨水泥假体, 年龄高并且身体差的患者适宜骨水泥假体。在本次研究中, 年龄在70岁以上的患者采用人工股骨头置换术, 在70岁以下患者采用全髋关节置换术, 在以后的随访期间, 并没有出现其他的并发症, 也没有发现假体松动或者脱位现象, 均取得显著的效果。

老年性股骨颈骨折患者多伴随有其他合并症,例如：高血压、糖尿病以及脑萎缩等。若遇到此类患者, 在进行人工关节置换术之前, 积极进行内科条理, 将身体状况调节到最佳状态。做好术前预防以及处理, 能够减少手术风险, 降低死亡率。到目前为止, 随着现代医学技术的进步以及手术操作技术的不断成熟, 相应的缩短了手术时间, 降低了 术中出血量和术中并发症的发生率, 因此, 术中并发症已经不再成为手术的禁忌证。在本次研究中, 58例患者术中均安全渡过手术期, 无1例死亡。

术后早期并发症主要包括：感染、脱位, 晚期并发症主要有假体的松动、下沉等。做好其预防是人工髋关节置换术成功的关键。在手术后对其进行随访, 注意观察患者的生命体征, 以及饮食、水电解质、血容量以及酸碱平衡等状态, 鼓励患者进行功能锻炼, 保持内部环境稳定, 促进血液循环等。在后期一旦出现股骨颈疼痛现象时, 应立即到医院进行复诊。在本组病例中, 58例老年性股骨颈骨折患者中有1例出现轻度的尿路感染, 经过对症治疗后, 症状消失, 在后期的随访中, 无一例出现假体脱位、下沉等现象。

综上所述, 人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中, 效果显著, 值得推广。

［1］ 王爱民.重视人工关节技术在创伤骨科中的应用.中华创伤杂志, 2004,20(11):645-646.

［2］ 葛祥龙.人工关节技术在创伤骨科中的应用.中国中医药现代远程教育, 2010,8(1):130-131.

［3］ 陆庆文.人工髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折的相关问题.医学综述, 2010,16(12):1837-1839.

［4］ 胡宗凯,王旨,钟波, 等.双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折36例临床分析.四川医学,2013,34(1):91-93.

［5］ 袁广斌,陈斌,高振峰, 等.浅析创伤骨科中的人工关节治疗技术与效果.内蒙古中医药, 2011,30(3):34-35.