林典惠 (广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

压力蒸汽灭菌是目前灭菌效果最可靠、医院应用最广泛的灭菌方式之一，也是预防和控制医院感染的重要措施，其灭菌质量的好坏关系到整个医疗、护理质量，但是灭菌成功与否受诸多因素的影响。湿包是压力蒸汽灭菌常见灭菌失败现象之一，因为潮湿使包裹内外形成一个连续液体通道，使包裹的无菌性受到破坏［1］。湿包应视为不合格包，必须重新包装灭菌，如此重复消毒会浪费大量人力物力，扰乱正常工作秩序。因此，我院消毒供应中心将2011年发生的湿包进行记录、分析，提出控制对策，有效减少湿包发生。

1 资料与方法

1.1 资料来源:2011年1～12月我院灭菌5516炉次，计311995包。每日由质控护士随机抽查不同类型的灭菌包裹8～10个，做好记录。全年共抽查3600个灭菌包，发生58个湿包。

1.2 调查方法:美国卡尔和赖安指出湿包原因:干燥时间不够、冷却方法不正确、包装装载方法不正确、消毒包裹灭菌前是潮湿状态等原因可造成湿包。据此我们对造成58个湿包原因做了统计、分析:(1)记录待灭菌包在灭菌前呈潮湿状态;(2)记录包裹在经过正常灭菌程序后，由于器械重叠、盆碗之间没有使用吸水巾、包裹的规格尺寸、密度、重量等不符合要求出现的湿包个数;(3)记录包裹经过正常灭菌程序后，由于选择不正确干燥时间及冷却方法出现湿包个数;(4)记录由于消毒员没有正确装载物品出现湿包个数;(5)记录可能由于灭菌器自身故障引起的湿包。

1.3 湿包判断标准

1.3.1 参照卫生部《消毒技术规范》2002年版的相关规定:灭菌包在经过一个灭菌周期和完全冷却后的湿包标准定义为:目测有浸湿现象;手触摸潮湿感明显;灭菌后的重量超过灭菌前的3%。符合任意一条均可以定义为湿包。

1.3.2 美国消毒锅公司科学家建立以下湿包的评判标准以评估包裹的合格性:除非包裹是完全防水的(如塑料薄膜)否则在测试胶带或物品的外部有额外的水滴，或看得见的潮湿，为不合格;在包裹(除非是完全防水的)内层或包裹内物品上有水滴，为不合格;当包裹打开使用时是潮湿的，为不合格［2］。

1.4 统计学方法:数据采用描述性统计方法。

2 结果

本文调查3600个灭菌包中发生湿包58个，58个湿包发生原因。见表1。

表1 湿包发生原因分布(n=58)

3 讨论

根据国家卫生部《消毒技术规范》要求，湿包和有明显水渍包不作为无菌包使用。因为包裹潮湿，使包装材料阻挡微生物的屏障作用受到破坏，使微生物侵入已灭菌的无菌物品内造成污染。我院消毒供应中心将2011年1～12月发生湿包原因进行统计分析，从本次调查结果中发现湿包的发生与物品的干燥、冷却、包装、装载、灭菌器故障存在密切关系，其中物品包装不规范、灭菌后物品干燥与冷却不当、物品装载不合理是造成湿包的主要原因。为保证灭菌物品质量，针对湿包发生原因提出几点对策加以预防，减少湿包的发生。

3.1 湿包原因分析

3.1.1 拟灭菌物品呈潮湿状态:灭菌物品在灭菌前如呈潮湿状态，灭菌时增加冷凝水的生成量影响干燥，在调查过程中我们发现以临床待灭菌包为主。

3.1.2 物品包装不规范:24.1%湿包为包装不规范。灭菌包超大超重，产生的冷凝水多，增加干燥难度;包内物品混放，包装过紧，金属类物品重叠，包装时没有使用吸水巾分隔，致使包内蒸汽流通不畅，干燥时不能彻底地抽去冷凝水。

3.1.3 灭菌后物品干燥与冷却不当:本结果显示此类湿包所占比例最多，为27.6%。在灭菌过程中产生的蒸汽冷凝水是通过灭菌后干燥阶段去除，干燥系统故障或干燥时间不足都可造成湿包;灭菌结束后，若是马上打开炉门，因灭菌物品温度较高突然与外界冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水造成湿包;灭菌后卸载过热物品容易造成湿包。

3.1.4 灭菌物品装载不合理消毒员装放错误、装载物品过多过密，包与包之间没有空隙，金属类器械平放紧贴敷料包等不仅阻碍了蒸汽的流通、影响灭菌效果，也会因干燥不彻底造成湿包;过大的灭菌包接触灭菌柜门壁被冷凝水浸湿包裹，影响灭菌后干燥形成湿包。

3.1.5 灭菌器自身的原因:不规范操作及灭菌器故障也常常造成湿包，本调查可见有7例湿包。灭菌结束后，蒸汽管道及灭菌器内室仍有冷凝水残留，再次灭菌时冷凝水进入柜内打湿包裹产生湿包;真空干燥故障、疏水阀和排水阀故障、管路阻塞蒸汽排出不畅等，致使柜内冷凝水过多导致湿包。

3.2 对策

3.2.1 保证包装的物品干燥:管腔类器械用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理;金属、玻璃及各种器械或容器清洗后要充分烘干才能包装;布类应一用一清洗，清洁干燥，含水量应＜5%［3］。对各科室送来的待灭菌包给予检查和指导，杜绝不合格待灭菌物品。

3.2.2 规范物品的包装:正确的包装对灭菌效果和干燥极为重要，加强包装人员岗位技能知识培训，制作图片式包装指引，灭菌包体积应＜30 cm×30 cm×50 cm，敷料包重量＜5 kg，金属类＜7 kg，使用标准网篮包装器械可避免器械重叠，利于包内蒸汽排出，易于干燥。将超大超重包拆分为若干标准包，盆、碗重叠包装时应用吸水巾分隔，以免造成冷凝水积聚影响干燥效果［4］。玻璃乙醇瓶易聚水珠，宜用包布，避免用纸塑包装，有效地减少灭菌后不良现象发生［5］。包裹松紧要合适，保证物品在灭菌前达到包装要求。

3.2.3 选择合适的干燥时间和正确的冷却方法:有资料研究灭菌后包内的干燥速度与其包装材料有关［6］，不同类型灭菌器干燥性能不同，因此，应选择不同干燥形式。我们对灭菌后的物品干燥速度和效果与包装材料及灭菌器干燥时间进行反复比较，制定不同物品选择不同干燥时间，敷料包和纸塑包装干燥时间为15 min，手术器械包20 min，植入性手术器械包25 min，灭菌后物品应在搁架上充分冷却，冷却时间＞30 min，并要远离冷气出口或有冷空气的地方，直至物品降至室温时才可卸载。选择合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。

3.2.4 规范灭菌物品装载:加强消毒员工作质控和专业知识培训，正确摆放待灭菌物品。脉动真空灭菌器装载量不能超过柜室容积90%，同时不应小于柜室10%;使用专用灭菌架及篮筐装载灭菌物品，金属物品放下层，敷料包放上层竖放，包与包之间应有一定空隙，利于灭菌介质的穿透;灭菌包应避免与灭菌器门壁接触;盆、盘、碗等物品应斜放，包内容器开口朝向一致;玻璃瓶、奶瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸塑包装应侧放，纸面对塑面，使用小支架隔开纸塑包装，并装入专用篮筐中灭菌，有效地减少灭菌后不良现象的发生。

3.2.5 严格执行技术操作规范:规范消毒员操作规程，灭菌前灭菌器必须预热，每天启用灭菌器之前先排放管道中的冷凝水，避免冷凝水流入设备内，每天要清除过滤器内的纤维及沉积物，并用500 ml水冲洗排水口，检查有无阻塞。定期检查灭菌器及各种管道，保证排水管道及疏水阀通畅是防止湿包的关键。

综上所述，为了保证灭菌物品的质量，避免湿包的发生，应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正。抓好待灭菌物品的包装、入炉装载、消毒员的技术操作管理，定期检查维护灭菌器及各种管道，杜绝不合格的待灭菌包，可减少湿包的发生，确保灭菌成功，预防医院感染。

［1］刘晓华，许红璐，朱杏花.关于湿包常见原因及处理措施的初步探讨［J］.实用护理杂志，2001，17(12):24.

［2］秦红梅，周 莉，赵文捷.压力蒸汽灭菌干燥时间与方式的调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，12(2):234.

［3］张爱清，叶绿菲.湿包形成的相关因素与控制方法［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(9):1050.

［4］许 乐，张春晓.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包分析与对策［J］. 中华医院感染学杂志，2005，15(5):537.

［5］鲍 菲，招彩玲，吕洁梅，等.不同灭菌干燥时间及装载方法对纸塑包装物品灭菌后的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(3):360.

［6］宋 敏，胡珊珊，鄢圣德.不同包装方法对蒸汽灭菌隐形湿包的影响及控制［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(7):982.