本刊讯 （记者 王婷婷） 北京市公立医院改革进展顺利，效果明显。其中，北京天坛医院、北京同仁医院、北京积水潭医院作为北京市第3批医药分开改革的试点医院，已于2012年12月1日正式启动医药分开，取消15%的药品加成、挂号费和诊疗费，全部药品实行按进价销售。与此同时设立医事服务费，其中普通号门诊医事服务费42元，医保定额报销40元，患者个人承担2元。

3家医院在12月1日当天就增加出诊医生134人，增加号源2000多个，其中普通号源1280个，专家号源850个。今后，所有试点医院均将根据医院运行情况，逐步扩大接诊能力，特别是重点学科的接诊能力。

北京市医改办主任韩晓芳介绍说，2012年7月1日和9月1日，北京友谊医院和北京朝阳医院已先后试点医药分开，两家医院在试点之后的变化，符合改革设计者最初的预期，效果却超出了预期。为了加快公立医院改革进程，北京市又于2012年12月1日选取天坛医院等3家医院作为第3批公立医院改革试点。这3家医院均是专科优势突出、药占比低、面向外地患者、控费困难的医院，如果改革成功将会产生更大影响。韩晓芳还表示，2013年，北京市所有市属医院都将实行医药分开，还将在一、二级医院启动改革试点。

天坛医院实行挂号收费通柜服务

▲工作人员正在指导患者使用自助挂号机

▲同仁医院一隅

所谓“通柜服务”，就是将挂号处和门诊收费处进行整合，充分利用现有门诊空间，提高窗口工作效率，使患者可以在同一窗口完成挂号和交费，减少排队时间。天坛医院在实行通柜服务后，每天的门诊高峰时段一层服务窗口可以达到10个，二、三层可以达到5个，四层和急诊也分别开设2个。门、急诊通柜服务窗口最多可开设20余个。

为全面配合医药分开试点，天坛医院将率先在神经内科推行门诊电子病历和协议处方，此项举措实行后，门诊医生看病就必须严格执行“诊断与病历描述相符合，用药与诊断相符合，用药与指南规范相符合”原则，院方可以通过信息系统实现医疗质量监控和环节控制，一旦出现未达到“三符合”要求的病历或处方，系统会自动进入病历点评和处方点评程序，对发现的问题，医院将给予责任人相应处罚，严重者将被取消处方权。

同时，天坛医院将组建一支20人的药师及科室临床医师队伍，参与处方和医嘱审核、点评与公示，分析用药变化趋势及异常时的停药建议。建立医院个体化药物治疗指导中心，内容包括治疗药物监测、药物基因学、个体化用药调剂、信息支持系统等。实行医药分开原则，西医科室不可跨科开药。例如，神经外科、神经内科、外科、内科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等使用中药，只能在中医科开处方（个别科室的部分中成药和中药感冒药的非处方药品种除外）；中医科则不能开具注射剂和西药（西药感冒药中的非处方药和10种慢性病的常用西药除外）。

同仁医院将提供更多号源

2012年12月1日当天，同仁医院共增加出诊医师64人次。眼科、耳鼻咽喉头颈外科等重点科室普通号源增加420个，同比翻一番。专家号增加号源440个，总量达到740个，其中重点科室的专家号增加号源280个。

医药分开试点工作启动后，同仁医院的眼科普通号源由原来的每天500个增加至700个，增幅达40%；眼科的专家号源增幅也达22%。耳鼻咽喉头颈外科则从12月3日开始开放晚间门诊，可提供号源50个左右。

与此同时，同仁医院还将全面加强处方点评和管理，包括：每天对金额大于400元的处方和所有抗菌药物处方进行点评；每月对销售金额、销售数量排序前20位的药品进行动态监控及超长预警；对超常使用药品的处方进行抽样点评；对全院用药金额排名前10位的医师的处方进行专项点评。

积水潭医院全面加强高值耗材管理

启动医药分开试点后，积水潭医院除了改进医疗服务、加强处方管理外，还将全面加强高值耗材管理，包括：整顿目前高值耗材品种，组织专家组对目前使用的高值耗材进行论证，减少相同品种的高值耗材，规范高值耗材使用；对使用高值耗材的病历进行抽查，组织专家组论证其是否合理，制定相应的奖惩制度。

▲同仁医院在侯诊大厅醒目处设置的医事服务费及相关政策解读宣传栏