李 菲，张 驰，张海英，蔡 莉，周卫华，蒲朝煜，陈 燕，毛新远

继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPD)可导致骨骼系统等多系统脏器功能损害，手术切除功能亢进的甲状旁腺组织是目前唯一有效的治疗SHPD 的方法。因绝大部分人有4个甲状旁腺，每个或多个甲状旁腺均有可能成为SHPD 病灶，所以术前定位诊断尤为重要。99mTc-MIBI 双时相显像对可疑SHPD 患者具有良好的定性和定位诊断价值，是术前必需的影像学检查之一［1-3］。本研究对2007-05至2011-12 我院拟行手术的58例确诊或可疑SHPD 患者的99mTc-MIBI双时相显像，和术后及随访的相关资料回顾性分析总结，探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 58例经临床确诊或怀疑SHPD 患者，术前行甲状旁腺99mTc-MIBI 双时相显像，并与同期甲状旁腺B 超结果对比。所有患者均为慢性肾功能不全尿毒症期，均行长期血液透析治疗。男28例，女30例;年龄31～68岁，平均50.3岁。其中25例行手术治疗，病理结果均证实为SHPD，具体病理诊断为:甲状旁腺增生10例，甲状旁腺腺瘤6例，甲状旁腺增生合并腺瘤9例。33例未行手术患者，随访1年以上，包括血清全段甲状旁腺素(IPTH)、B超以及临床症状，最后明确诊断为SHPD 27例，排除SHPD 6例。

1.2 甲状旁腺99mTc-MIBI 显像 患者检查前正常饮食，肘静脉注射99mTc-MIBI 370 MBq(由原子高科核技术有限公司或北京森科医药有限公司提供)。SPECT为Siemens 公司Symbia 2 型。静脉注射核素后20 min 和2 h 行颈前区(含上胸部)前位静态采集，低能高分辨准直器，矩阵128 ×128，放大倍数3.2，采集计数300 K。

1.3 图像分析 由2 位核医学科医师共同读片。采集范围内符合下列情形之一为阳性:(1)放射性局部增高或浓聚灶;(2)20 min 无增高，但2 h为局部增高或浓聚灶。符合下列情形之一为阴性:(1)20 min及2 h 均未见局部放射性增高或浓聚灶;(2)20 min 局部轻度增高灶，但2 h 未见局部增高灶。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0 软件，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.199mTc-MIBI 对SHPD 定性诊断结果 根据术后病理或血清IPTH 水平与临床随访综合分析，58例患者中，最后确诊为SHPD 52例，排除SHPD 6例。99mTc-MIBI 双时相显像诊断SHPD 的敏感性、特异性和准确率(分别为94.2%、83.3%和93.1%)均高于B 超(分别为88.5%、50%和84.4%)。见表1。

2.299mTc-MIBI 双时相显像对SHPD 定位诊断结果99mTc-MIBI 双时相显像真阳性49例患者中，共发现SHPD 病灶114个:1个病灶14例，2个病灶21例，3个以上病灶14例。其中25例患者行手术治疗，病理结果均证实为SHPD 病灶。典型病例资料见图1。

表1 58例SHPD 患者99mTc-MIBI 双时相显像与B 超诊断结果对比

图1 99mTc-MIBI 双时相法甲状旁腺显像

3 讨 论

在各种致SHPD 原因中慢性肾功能不全最为多见，其原因是患者低钙血症刺激甲状旁腺增生，导致甲状旁腺素过多分泌;长期低钙血症的持久刺激，部分增生的甲状旁腺组织，可以转变为腺瘤［1］。因SHPD 可危害全身多系统和器官，尤其是骨骼系统，严重损害患者的生活和生命质量，手术切除功能亢进的甲状旁腺组织是目前唯一有效的措施［3］。因绝大部分人有4个甲状旁腺，每个或多个甲状旁腺都可能成为病变组织，因此术前定位诊断尤显重要。B 超是最常用的定位诊断方法，具有普及、性价比高、准确等优点，但B 超的敏感性和特异性均不高［4］。CT 与MIR 应用于甲旁亢的定位诊断并不优于B 超，且价格较高，小型医院缺乏相关设备，临床并不常用，但可作为患者诊断有疑难时的补充［5］。核素99mTc-MIBI 因其可以同时对SHPD 定性、定位诊断，其价值明显优于其他检查，成为必需的术前检查手段［1，3，4］。99mTc-MIBI 是广谱的肿瘤显像剂，对甲状旁腺增生或腺瘤亦有很灵敏的显示，其机制并不完全清楚，与组织局部血流和功能有关［1，4］。正常甲状腺组织可轻度摄取99mTc-MIBI，但其洗出快，而增生的甲状旁腺组织或甲状旁腺腺瘤摄取99mTc-MIBI 洗出慢，2 h 摄取达到峰值;临床实践中采用20 min 和2 h 双时相99mTc-MIBI 甲状旁腺显像，正是利用这种时间差来避免甲状腺摄取对甲旁亢显像的干扰。甲旁亢组织表现为局部放射性浓聚。

99mTc-MIBI 无论对原发、还是继发性甲旁亢的定性、定位诊断都有很高的价值，99mTc-MIBI 显像阳性表示甲状旁腺功能的增高，并不能区分甲状旁腺病变是增生、腺瘤和腺癌。原发性甲旁亢是甲状旁腺本身病变所致的甲状旁腺功能增高，并以单个甲状旁腺病变多见，血钙浓度增高;而SHPD 的初始病因则为除甲状旁腺外的其他原因致血钙浓度降低，刺激甲状旁腺增生或腺瘤形成，从而导致甲状旁腺功能增高，并常常有多个甲状旁腺病变，血钙浓度多降低。文献［1，3］显示其对甲旁亢诊断的敏感性在90%以上，特异性在80%以上，准确性在90%以上;并能准确定位病变甲状旁组织的位置及数量。文献［6］报道99mTc-MIBI 对甲旁腺腺瘤的诊断价值高于甲旁腺增生，且与IPTH 水平成正相关。

本组资料显示99mTc-MIBI 对SHPD 诊断的敏感性为94.2%，特异性83.3%，准确性93.1%，与文献报道［1］一致;在阳性病例中，25例行手术治疗，证实全部为甲旁亢进组织，病理结果分别为甲状旁腺增生10例、增生伴腺瘤9例、腺瘤6例，此表明在较高IPTH 持续长久的刺激下，增生的甲旁腺组织可以向腺瘤方向进展转化。同组资料B 超诊断SHPD的灵敏度为88.5%，特异性为50%，准确性为84.4%。99mTc-MIBI 诊断SHPD 效率明显优于B超(P＜0.05)这与99mTc-MIBI 有更好的定位诊断有关;但B 超应用广泛，是最常用的初诊和筛查工具，99mTc-MIBI 与B 超联合应用可以提高SHPD 的诊断效率。本组资料99mTc-MIBI 显像在49例真阳性患者中共发现SHPD 灶114个，其中1个病灶为14例，2个病灶为21例，3个以上病灶14例。

本组资料中，1例假阳性证实为甲状腺结节;3例假阴性B 超均未发现，多次血IPTH 略高于正常，推测可能为甲状旁腺轻度增生所致。99mTc-MIBI对SHPD 诊断的假阳性原因中，甲状腺结节或甲状腺腺瘤比例较大，本组1例假阳性为甲状腺结节，文献报道99mTc-MIBI 联合99mTcO4-减影法显像可部分避免因甲状腺病变所导致的假阳性。99mTc-MIBI 对SHPD 诊断的假阴性则与如下因素有关［7］:(1)异位甲状腺组织，没在正常采集区内;(2)IPTH轻度增高，甲旁腺增生程度低;(3)合并甲状腺功能亢进症;(4)增生甲旁腺并发出血囊变等。所以在分析99mTc-MIBI 甲旁腺显像结果时应结合多种影像和临床资料综合考虑，对可疑病例应随访跟踪，以减少误诊。

［1］刘轶敏，陈黎波，李 炎，等.99mTc-MIBI 和99mTcO4-显像定位诊断甲状旁腺机能亢进［J］.中国医学影像技术，2006，22(8):1243-1246.

［2］Piga M，Bolasco P，Satta，et al.Douber-phase parathyroid99mTc-MIBI scintigraphy to identify functional in secondary hyperparathyroidism［J］.J Nucl Med，1996，37(4):565-569.

［3］柳 卫，徐兆强，胡建民，等.继发性甲状旁腺功能亢进的99mTc-MIBI 双时相显像［J］.中华核医学杂志，1999，19(1):29-30.

［4］陈维安，崔颖鹏，李春亿.甲状旁腺功能亢进99mTc-MIBI/99mTcO4-显像的临床价值［J］.实用医学杂志，2004，20(11):1240-1241.

［5］袁孝军，徐兆强，蔡崇贵.99mTc-MIBI 显像及CT 对原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断价值［J］.医学影像杂志，2007，17(11):1155-1157.

［6］毛荣虎，刘保平，韩星敏，等.99mTc-MIBI 显像、甲状旁腺素在原发性甲状旁腺功能亢进中的应用［J］.医药论坛杂志，2007，28(5):6-8.

［7］宁志伟，王 鸥，徐竞英，等.原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估［J］.中国医学科学院学报，2003，25(3):280-284.