★ 胡菊兰 张敏霞 彭雪 徐义勇

(1.江西省南昌市第二医院 南昌 330003；2.江西中医学院 南昌 330004)

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕的循证分析

★ 胡菊兰1*张敏霞1彭雪1徐义勇2**

(1.江西省南昌市第二医院 南昌 330003；2.江西中医学院 南昌 330004)

目的：采用循证分析的方法评价中药外用综合治疗和治疗性输卵管通液术在输卵管阻塞性不孕的治疗价值。方法：门诊经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞性不孕病人，随机分实验组(中药外用组、西药通液组)及对照组各63、65、66例，1个月经周期为一个疗程，3个月经周期为1个观察周期，治疗后行腹腔镜探查加双侧输卵管美兰通液术为金标准，以盆腔粘连评分及输卵管功能评分为疗效评判。结果：中药外用组术中评分明显低于西药通液组及对照组(P<0.005)。结论：中药外用治疗对输卵管阻塞性不孕疗效明显，并结合腹腔镜手术可显著输卵管通畅度及功能。

输卵管阻塞性不孕；腹腔镜探查；中西医结合疗法

随着生活压力及生活成本的加大，我国妇女结婚和生育年龄的逐渐推后，不孕症发病率逐渐升高，比例高达10%-15%，其中女性因素在不孕症中达40%-55%，而输卵管性因素占女性不孕的40%。[1]随着辅助生育技术成功率的逐渐升高，管性不孕的生育难题在一定程度得到根治，但辅助生育技术所耗费的财力、人力、物力却是高昂的，同时在一定程度上加重患者的心理压力，且身体承受的压力也是难以衡量的。结合我国发展中国家国情、本土的中医特色，我院采用中药外敷、灌肠综合治疗输卵管性不孕，与西药通液组及对照组相比较，以期寻求对输卵管阻塞性不孕有效、经济、符合我国国情的治疗方法的探讨，现取得较满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

选取2010年6月-2011年12月在我院门诊就诊的不孕症病人，排除其他不孕因素，经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞性不孕患者为194例，年龄25-35岁，平均年龄(30.4±4.20)岁；不孕病程为1-3年，平均(13.0±2.0)月；既往盆腔手术史病例78例，共计输卵管370条。

1.2 入组标准

门诊不孕症病人194例，行不孕系列检查如内分泌检查、B超监测排卵除外其他不孕因素，并行子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕(输卵管梗阻程度参照杨柯分类法标准)[2]：Ⅰ角部梗阻；Ⅱ峡部梗阻；Ⅲ伞端梗阻；Ⅳ造影剂排出输卵管但有粘连未至盆腔；Ⅴ造影剂排出输卵管但有粘连已至盆腔；Ⅵ输卵管通畅)，随机分为实验组(中药外用组63例、西药通液组65例)及对照组66例，患者年龄、不孕年限、输卵管阻塞部位、盆腔手术史组间比较无差异(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜检查方法

3个月经周期后中药灌肠组、西药通液组及对照组均行腹腔镜探查加输卵管美兰通液术。术中仔细检查子宫、卵巢、输卵管及盆腹腔情况，注入亚甲蓝稀释液作输卵管畅通实验，必要时进行输卵管周围粘连松解。

1.3.2 实验组

(1)中药外用组。中药由我院药剂科统一调配。①灌肠方为妇炎Ⅰ号，药用：红藤30g，乳香15g，黄芩20g，没药15g，黄柏30g，败酱草20g，三棱20g，莪术20g，赤芍20g，丹参20g，广木香20g。具体操作方法：将院内制剂妇炎Ⅰ号，每次用药液50mL温水加热至35℃左右。于经净后3天始，灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门15-20cm缓慢注入药液，拔出后无肛门便意，尽量保留不排空，每晚睡前1次，连用10d。②外敷方为妇炎Ⅱ号，药用：千年健10g，鸡血藤10g，透骨草10g，续断10g，生艾叶10g，赤芍10g，五加皮10g，花椒10g，血竭1g，白芷10g，当归10g，红花10g，防风10g，没药10g，桑寄生10g，羌活10g。具体操作方法：以妇炎Ⅱ号1袋，用棉布袋装好每日隔水蒸透，适温外敷双侧少腹，于月经干净3d开始，1次/d，连用10d。(2)西药通液组。药用：地塞米松5mg、透明质酸酶1 500u、庆大霉素8万u以及生理盐水共20mL，治疗性通液于经净后3d起，隔日1次，3次为一个疗程。

以上2组连用3个月经周期，3个月经周期为一个观察阶段。

1.3.3 对照组

未行任何治疗直接行腹腔镜检查。

1.4 观察指标

(1)盆腹腔粘连评分系统(将23个独立的腹腔位点和13个盆腔位点的粘连情况纳入评分系统中)。按粘连范围分为：0：无粘连；1：粘连面积25%；2：粘连面积26%-50%；3：粘连面积>50%。(2)输卵管最低功能评分系统(least function scoring system，LF)。反映的是输卵管的功能状态，主要评分指标为输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卵管粘连程度以及通畅程度。

1.5 疗效判断

以腹腔镜下评分为疗效判断。评分标准：(1)功能正常：输卵管活动不受限、无粘连，伞端结构正常、输卵管通畅4分；(2)轻度功能受损：伞端结构正常，轻微可分离的粘连，输卵管通畅或者加压后通畅3分；(3)中度功能受损：分离粘连后可见正常结构的伞端，粘连重，可分离，输卵管通畅或者加压后通畅2分；(4)重度功能受损：伞端结构消失，粘连重，输卵管不通但成形术或者造口术后通畅1分；(5)功能丧失：指输卵管不通0分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计方法统计。[3]计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 各组间盆腔粘连评分及LF评分比较

从表中可见，3组比较，中药组盆腔粘连评分为(2±0.85)，明显低于西药组及对照组，组间有明显差异性(P<0.005)；中药组LF评分为(4±0.66)，明显高于其余2组，组间有明显差异性(P<0.005)。

3 讨论

中医史籍对输卵管阻塞性不孕尚无明确的阐述，但从症状的描述可散见于“无子”、“全不产”、“断绪”、“带下”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等篇章中，中医学认为，血瘀、肝郁、痰湿、肾虚等无论各种原因导致胞脉胞络阻滞，可导致输卵管阻塞性不孕。而“瘀”成为本病主要发病机制。[4]本课题正是从“瘀”中求治，中药外用组中无论是灌肠方还是外敷方，选用大量清热解毒、通络活血之品以达疏通胞脉之用，通过腹部外敷及直肠灌肠利于药物直达病灶而促进药物充分吸收。对输卵管阻塞性不孕有较好疗效，方法简单可持续应用，为无创治疗，国内多有类似报道。现代药理证明活血化瘀中药可以改善血液循环,增加输卵管、子宫的收缩蠕动,抑制胶原蛋白变性,[5]促进增生病变,疤痕组织的软化和吸收,松解粘连,降低毛细血管的通透性,减少局部血液循环,有利于受损组织的修复。诸药合用可抑制成纤维细胞的增生和胶原的合成,组织粘连的形成,同时增加卵巢等内分泌腺的供血,丰富神经营养,改善子宫血液供应,促进蜕膜生长发育,有利于着床。本课题显示经中药综合治疗输卵管性不孕能改善输卵管功能及通畅度，故有较好的临床治疗意义。

输卵管通液术是临床上检查输卵管是否通畅的常用方法，由于操作简单而广泛用于一线临床，多次行输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕也是基层医院的常用手段。但有学者提出是否会造成生殖道炎症的上行感染，或造成输卵管积水或加重原有积水的程度，破坏输卵管黏膜，纤毛功能。目前我院资料比较显示长疗程的输卵管通液术会加重输卵管积水情况，由于样本量较小，尚缺乏对其综合评价的研究。

腹腔镜检查为不孕症检查的金标准，本课题通过中药外敷、灌肠与治疗性输卵管通液术后行腹腔镜检查，并以未行任何治疗直接腹腔镜检查组为对照组，以腹腔镜下输卵管损害程度评分做评估，采用循证分析的方法，科学判断各实验组的治疗价值及可能的副作用，为指导临床规范治疗提供科学依据，以得出如何使妊娠率最优化并减少新病变的产生。试验中通过中药治疗，可以明显改善盆腔情况及恢复输卵管功能，疗效优于通液组及对照组(P<0.05)，有显著性差异，通过本组小样本实验，在基层医院，对于输卵管阻塞性不孕，临床采用中西合璧治疗方案已有较好的疗效，卫生经济，符合我国国情。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2011：11.

[2]杨柯.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].第1版.天津：天津人民出版社，1974：150.

[3]马斌荣.SPSS17.0在医学统计中的应用[M].第4版.北京：科学出版社,2010：6.

[4]韩延华，梁晓林.输卵管阻塞性不孕的危险因素[J].辽宁中医杂志.2011,38(1):185.

[5]王中洁,谭慧珍．腹腔镜手术联合中药灌肠及盆腔理疗治疗不孕症76例分析[J].中国计划生育学杂志,2007,15(4):242-243．

AnalysisofObstructiveInfertilityEvidence-basedIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineTreatmentofFallopianTube

HUJu-juan1*,ZHANGMin-xia1,PENGXue1,XUYi-yong2**

1.ThesecondhospitalofNanchangCity,JiangxiNanchang330003;2.JiangxiUniversityoftraditionalChinesemedicine,JiangxiNanchang330004

Objective：to combine traditional Chinese and Western medicine: using the methods of evidence-based analysis evaluation of traditional Chinese medicine external treatment and treatment of tubal surgery treatment value of obstructive infertility fallopian. Methods: the clinic lipiodol angiography in the diagnosis of tubal obstruction infertility patients with uterine oviduct, were randomly divided into an experimental group (traditional Chinese medicine group, western medicine liquid group) and control group 63, 65, 66, 1 menstrual cycles for 1 courses, 3 menstrual cycles as an observation period, treatment after laparoscopic exploration with double fallopian tube Meilan hydrotubation as the gold standard, with pelvic adhesion score and function score to evaluate the curative effect of the fallopian tube. Results: the traditional Chinese medicine group were significantly lower than western medicine in liquid group and control group(P<0.005), conclusion: the external application of Chinese medicine in the treatment of tubal obstruction infertility significantly, and combined with laparoscopic operation can significantly tubal patency and function.

Combine Traditional Chinese and Western Medicine;Tubal Infertility;laparoscopy

胡菊兰(1973-)，女，汉族，学士，副主任医师，主要研究方向：不孕不育，Tel：13803506082，E-mail：2539386139@qq.com。

**通讯作者：徐义勇，男，讲师，Tel：0791-87118813。

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2013-05-24)