郭英杰 姜娟 徐海英

(1.沈阳体育学院 辽宁沈阳 110102 ;2.鞍山师范学院 辽宁鞍山 114005)

目前,作为严重威胁人类健康的常见病,2型糖尿病可合并钙、磷代谢紊乱和骨质疏松等疾病。有研究表明,运动与骨量变化有密切关系,并能改善骨的生物力学性能[1]。本研究以太极拳为锻炼手段,检测其对老年女性2型糖尿病人骨代谢指标的影响,为该人群选择适宜的运动项目提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

鞍山市双山社区21名老年女性2型糖尿病人自愿参加本次试验(签署知情同意合同书)。试验前,全体对象未进行过系统锻炼,符合以下条件[1]:(1)符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病人。(2)病情控制较为稳定,血糖≤16.8mmol/L,一年内未发生糖尿病急性代谢紊乱。(3)无严重心、肾、眼底等糖尿病并发症,血压不超过180/110mmHg。(4)仅采用饮食控制与降糖药物治疗,未注射胰岛素。研究对象均未服用过影响骨代谢的药品(如钙剂、激素、维生素D、维生素K),无任何骨代谢的疾病,无肝胆疾病,无遗传性疾病。一般情况见(表1)。各指标间无明显的统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 运动方案

为保证锻炼安全有效,开始时选择最低运动强度(220-年龄)×50%(50%HRmax),以后随体力改善,运动能力提高,运动强度逐步加大,但应控制在(220-年龄)×80%(80%HRmax)与(220-年龄)×60%(60%HRmax)之间[2]。锻炼组于每天午饭后90min,进行24式简化太极拳运动,每次1h,有效锻炼时间(心率达170-年龄)在30min左右,每周6天,进行12周。两组人员试验期间饮食、用药情况不变。

1.2.2 血、尿样采集和处理

锻炼组在测试前素食3日(控制肉皮和鱼肉等摄入)。于试验前及结束后,晨起空腹状态下,采集肘正中静脉血约5ml,室温下静置30min,离心15min,离心速度3000转/分,分离血清,放入4℃冰箱待测;取晨空腹2小时尿液5ml(6点排空晨尿后饮水500ml,8点时所留尿),放4℃冰箱待测。

1.2.3 指标及仪器

使用6010型可见-紫外分光光度计(安捷伦上海分析公司产)测血清碱性磷酸酶(AKP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿钙(UCa)、羟脯氨(U-HOP)和肌苷(U-Cr);使用MD-100多功能生化分析仪(三和医疗设备有限公司产)测血钙(U-Ca)。试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

1.3 数据处理

用SPSS14.0统计分析软件处理数据,以均数±标准差(±SD)表示。组间差异采用两组样本数不等的t检验,试验前后自身对照采用配对t检验(P<0.05为显著性水平)。

2 结果

2.1 试验前后对象血清骨代谢指标的变化

与试验前相比,锻炼组血清TRAP显著下降(P<0.05),血清AKP显著升高(P<0.05),血Ca含量有一定的升高趋势;与对照组相比,锻炼组血清AKP明显升高(P<0.05)。(见表2）

2.2 试验前后对象尿中骨代谢指标的变化

与试验前相比,锻炼组尿钙/尿肌酐比值显著升高(P<0.05);与对照组相比,锻炼组尿钙/尿肌酐比值有明显的升高趋势,但无统计学差别(P＞0.05),可能与人数较少有关。(见表3)

3 讨论

3.1 对老年女性2型糖尿病人血钙水平的影响

尽管目前对血钙能否确切反映机体骨代谢状况存在争议,但运动会影响人体血钙水平是肯定的。例如,李文彬等发现,负重运动可降低血钙,而且小负重运动组优于大负重运动组及无负重运动组。有研究表明,参加游泳的老年人血钙明显高于对照组(P<0.05)。本研究显示,12周太极拳练习后,锻炼组血钙水平较习练前及对照组均有上升趋势。

表1 两组对象一般情况

表2 试验对象血清骨代谢指标的比较

表3 试验对象尿中骨代谢指标的变化

3.2 对老年女性2型糖尿病人骨吸收指标的影响

血中TRAP主要来源于骨吸收过程中破骨细胞的释放,其变化可反映破骨细胞活性和骨吸收状态,可作为观察绝经后女性骨量丢失的一个指标。

研究表明,2型糖尿病人血清TRAP明显高于正常人。人体TRAP含量受脂糖环境影响,习练太极拳可有效降低交感神经兴奋性,调节交感神经和副交感神经的平衡,从而起到对血糖的调节。练习太极拳后,锻炼组血清TRAP显著下降(P<0.05),印证了上述解释,即糖尿病人体内原有高糖环境通过太极拳练习得到改善,进而影响破骨细胞活性,抑制骨吸收增加。

一般认为运动可明显抑制骨吸收过程,运动人群尿Ca/Cr明显低于非运动人群。只有在一次性大强度运动后,尿中Ca/Cr的值会才出现显著增高的情况。本研究中尿Ca/Cr的值出现显著升高的情况,这与血清TRAP的改变方向不一致。究其原因可能是因糖尿病人自身代谢特点引起的。尿中Ca含量不仅受骨钙流失影响,肾功能也起到重要作用。糖尿病人血糖偏高,会引起机体渗透性利尿,增加钙随尿液的排泄。有研究发现,老年男性2型糖尿病人体质指数、血钙、磷及碱性磷酸酶与对照组间无明显差异,但糖尿病组24 h尿钙高于正常对照组 (P<0.01)。此外,糖尿病人胰岛素相对缺乏,也导致肾小管对钙的重吸收作用减弱,进而增加了钙的排泄。

3.3 对老年女性2型糖尿病人骨形成指标的影响

目前,AKP作为骨形成指标被广泛应用。对于2型糖尿病人来说,骨代谢障碍与其血清胰岛素样生长因子(IGFs)含量下降有关。IGFs对骨形成有很强的促进作用,通过大量增加介导骨吸收和骨形成之间的偶联作用,使骨吸收后骨形成增加,这有利于骨重建的正常进行。

本研究中,锻炼组血清AKP含量较对照组及自身运动前均有显著升高(P<0.05)。这可能一方面与坚持习练一段时间的太极拳对成骨细胞活性有一定的促进作用,加强骨形成有关;另一方面与太极拳练习可改善老年女性糖尿病人体内原有高糖环境,进而影响IGFs的代谢有一定的关系。

4 结语

12周太极拳锻炼后,老年女性2型糖尿病人骨代谢相关指标发生了相应变化,这说明太极拳习练对老年女性2型糖尿病人骨代谢状态起到一定程度的改善作用。

[1]唐红梅,施榕.2型糖尿病的运动疗法[J].上海预防医学杂志,2004,16(2):56-59.

[2]田华云.Ⅱ型糖尿病及其运动处方[J].武汉体育学院学报,2003,37(4):67-69.

[3]潘莉莉,吕爱玲,李强，等.2型糖尿病患者骨代谢生化指标观察[J].中国实用内科杂志,2002,5:287-288.