郑雨阳

一起医务人员HIV职业暴露事件应急对策

郑雨阳

目的探讨医务人员发生HIV职业暴露的危险因素及应急对策。方法对医院2011年1月发生的一起严重的医务人员HIV职业暴露事件进行应急处理以及临床干预。结果同一暴露源共发生HIV职业暴露4人，均为护理人员，经半年随访，未发生HIV医院感染。结论低年资护理人员是发生职业暴露的高危人群，主要原因是安全防护意识差、操作不规范及应变能力欠缺所致；应加强医务人员卫生职业安全教育、加强自身防护、落实标准预防等措施减少职业暴露事件的发生，保护医务人员职业安全。

HIV职业暴露；医务人员；应急对策

2011年1月，我院发生一起严重的医务人员HIV职业暴露事件，同一暴露源共发生医务人员HIV职业暴露四人次。在专家组的指导下及时进行现场处理及预防用药，经半年随访，未发生HIV医院感染。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 暴露源：血管外科患者男，59岁，临床诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。入院后，在治疗过程中护士为患者进行静脉穿刺时发生第一例职业暴露，另一名护士为患者拔针致使血液流出，污染自己破损的皮肤；第三、四例暴露均为护士徒手为患者更换被患者尿湿的床单和采集留置导尿管内尿液时接触了患者的尿液。暴露的医务人员均及时对暴露部位进行了局部处理。查看该患者各项检验报告，结果显示该患者HBsAg、抗-HCV、TPHA均为阴性，抗-HIV阳性。

1.2方法 接到报告，医院及时组织有关专家对四名发生职业暴露的医务人员的情况进行评估，并于12 h内对其中两名暴露者进行了预防用药；另外两例轻度暴露者，经本人根据厉害作出决定不进行预防用药。

2 结果

2.1职业暴露构成比 4名医务人员发生职业暴露工龄、工别及构成比，见表1。

表1 4名医务人员HIV职业暴露构成比(%)

2.2职业暴露关联操作构成比 医务人员HIV职业暴露关联操作构成比，见表2。

3 讨论

3.1医务人员HIV职业暴露危险因素分析

3.1.1从发生职业暴露的工别和工龄情况来看，本次发生职业暴露的人员均为低年资的护理人员，可见工龄与发生职业暴露的比例呈负相关，与文献报道一致[1]。究其原因，与医务人员操作的熟练程度、紧急情况的应变能力以及预防职业暴露的警惕性不高有关。在我国医学院校教育中均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。护士获得职业防护知识的主要途径是在职培训，而防护意识改变需要一个较长的过程[2]。

3.1.2不良操作习惯是导致职业暴露的原因之一。护士在进行可能接触患者血液或体液的操作时，由于不习惯或认为不重要[3]而不佩戴防护用品如手套，操作时不能严格遵循操作规程，注意力不集中，增加了发生职业暴露的机会。

3.2启动医务人员职业暴露应急预案及处理程序

3.2.1局部处理措施 4名医务人员在发生暴露后都能按照医务人员职业暴露防护处置标准操作规程实施局部处理措施。针刺伤的暴露者依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，然后，用0.5%聚维酮碘进行消毒[4]。暴露的皮肤用肥皂水和流动水反复冲洗，后用0.5%聚维酮碘消毒。

3.2.2评估与预防 感染办接到报告后，根据暴露源情况立即给发生职业暴露的医务人员开具抗-HIV检验单，并向主管院长和郑州市惠济区疾病预防控制中心报告。相关专家对四名医务人员的职业暴露情况进行了评估，于12 h内对两名重度暴露者实施预防性用药方案。

3.2.3随访和咨询 暴露后1个月、2个月、3个月、6个月分别对四名暴露者进行了抗-HIV检验，并追踪实施预防性用药者的服药过程。医院指定心理医生负责HIV职业暴露医务人员的心理疏导工作，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。6个月后，四名医务人员抗-HIV检验阴性，未发生医院感染。

[1] 邓利平，江兰英.手术部医务人员锐器伤调查分析与对策.中华医院感染学杂志，2008,18(5)：688-689.

[2] 袁晓丽，江智霞，张咏梅.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践.中华医院感染学杂志，2010,20(10)：1435-1437.

[3] 宋平，周建芹，王艳娜.临床护士针刺伤事件监测及分析.中华医院感染学杂志，2011，21(14)：3005-3007.

[4] 胡必杰，郭燕红，高光明，等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海：上海科学技术出版社，2010:127.

MedicalstaffwithHIVofOccupationalexposuretoEmergencymeasures

ZHENGYu-yang.

TheFourthAffiliatedofZhengzhouUniversit,Zhengzhou,Henan450044,China

ObjectiveTo explore the risk factors of occupational exposure to HIV medical personnel and emergency countermeasures.MethodsThe medical personne happened serious events with HIV occupational exposures of the emergency treatment and the clinical and intervention On the hospital in January 2011.ResultsThe same exposure happened HIV of occupational exposure with total of 4 people, and all for the nursing staff, HIV of hospital infection did not occur after half year of follow-up.ConclusionThe irregular and poor safety awareness, and operations due to lack of capacity, so the junior nursing staff is occupational exposure to high-risk groups; The Occupational safety health education of medical personnel should be strengthened then enhance self-protection awareness difference, and Implementation of standard precautionary measures to reduce occupational exposure incidents, protection of medical personnel’s occupational safety.

HIV of Occupational exposure; Medical staff; Emergency measures

450044 郑州大学第四附属医院