刘萍

无创通气辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

刘萍

目的探讨BiPAP呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效和护理方法。方法对52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时予以BiPAP呼吸机辅助治疗并给予全面、周到、专业的护理，观察治疗前后患者的PaO2， PaCO2，PH，生命体征及临床症状的变化。结果BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有迅速改善症状、有效纠正低氧和高碳酸血症，并提高患者的生存质量，患者满意率为90.38%，有较高的临床应用价值。结论在临床应用中应当予以全面、周到、专业的护理。

COPD; Ⅱ型呼吸衰竭; 双水平无创正压通气;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支气管炎或肺气肿所导致的，以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。常因感染因素导致病情急性加重，此时可发生缺氧和二氧化碳潴留，临床上表现为Ⅱ型呼吸衰竭，其中16%～35%的患者有进行机械通气的必要[1]。我科2011年1月至2011年8月收治的52例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常规治疗的同时应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗, 通过精心的护理，取得了比较满意的临床疗效，现将护理体会总结以下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组52例，男32例，女20例；年龄58～80岁，平均64岁，患者均神志清，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[2]，患者无气胸或纵膈气肿，无影响使用面罩的面部创伤，无口角歪斜等神经系统疾病史。

1.2方法 52例患者在常规抗感染，祛痰，支气管扩张剂，糖皮质激素和纠正水电解质酸碱失衡等治疗的基础上，给予美国伟康BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗，采用鼻(面)罩法，通气模式为S/T模式，呼吸频率依患者的呼吸取12～18次/分，吸气压力8～20 cm H2O，呼气压力4～5 cm H2O，氧流量为2L/min，通气4～20 h/天，疗程为5～15 d。通气前后监测动脉血气，并记录呼吸频率及临床症状，观察呼吸机治疗耐受情况。

2 结果

表1 本组BiPAP治疗前后血气分析结果比较

注：与治疗前比较，P<0.05

52例使用BiPAP呼吸机的患者，有47例通气后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，呼吸困难减轻，临床症状及体征均好转，其中4例因症状缓解不明显而采用气管插管进行有创机械通气，1例患者家属放弃治疗，患者治疗满意率为90.38%。

3 护理措施

3.1一般护理 保持室内安静、整洁，室温在18℃～22℃，湿度50%～60%；患者取仰卧位、半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一平面，开放气道，保持呼吸道通畅；及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐与吸入性肺炎的发生；鼓励患者充分的休息与睡眠；对于生活不能自理的患者，护士应协助患者常变换体位、饮食、排便。

3.2饮食护理 患者因疾病的消耗一般全身情况较差，其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化不良，饮食摄人减少。因此早期我们应该按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养。视病情许可或间歇停机时，给于肠内营养，指导患者选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖易消化的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留。

3.3心理护理 COPD患者由于年龄较大，疾病反复发作，易产生焦虑、悲观情绪；无创辅助通气是一种正压通气模式，有别于平时我们的呼吸状况，使用时，面罩遮住口鼻，有强烈的压迫感。因此护理人员应关心体贴患者，主动与患者及家属沟通，耐心讲解无创通气的原理，重要性，消除顾虑和恐惧感。指导患者缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注意力，保持舒适的体位，以提高适应能力。

3.4密切监测病情变化 使用无创呼吸机辅助治疗的患者，要有专人负责，密切观察患者的生命体征，末梢循环及血氧饱和度等变化；观察通气量是否适当，主动呼吸与机器的同步情况，及时检测动脉血气。防止面罩移位而漏气；呼吸机的报警系统应开放，避免机器故障而引起呼吸窘迫；床旁应常规备抢救物品和药品。

3.5并发症的预防及护理：

3.5.1胃肠胀气 是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%～46%，所以通气前应指导患者正确呼吸，减少吞咽动作。当出现明显胀气时，应尽早采取胃肠减压，给予正确的腹部按摩，禁食产气较多的食物，如豆制品、牛奶等。辅助通气应避免饱餐后使用，最好在饭后0.5～1 h以后进行，以防误吸。

3.5.2压疮 由于面罩长时间的压迫鼻梁、鼻翼两侧，容易造成局部皮肤破溃。所以应选用大小合适的面罩，调整好松紧度，以插入1～2指为宜，对连续使用无创呼吸机的患者每隔2～4 h放松1次，放松时用面罩或鼻导管吸氧代替，每次15～20 min。每次撤掉面罩后给受压部位做按摩，预防压伤发生。

3.5.3分泌物潴留 使用无创呼吸机的患者，呼吸道分泌物较多，所以，护士应鼓励患者多饮水，协助年老患者及时排痰，定时给予翻身，拍背，指导有效咳嗽，痰液黏稠时给予雾化吸入，对于咳痰无力的患者同时配合机械排痰，及时吸出呼吸道的分泌物，以防痰液堵塞气管引起窒息。

3.6撤机后的护理 指导患者正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，避免或减少有害粉尘，烟雾或气体吸入，戒烟。加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，提高患者的生活水平，预防呼吸道感染。

4 讨论

采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗，可随时上机，随时撤机，减少气管插管、气管切开的痛苦及其严重并发症，容易为患者、家属所接受。并且能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身情况，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施[3]。治疗效果和全面、周到、专业的护理密切相关，所以，护士应熟练掌握各种护理操作，确保有效通气，善于发现问题并解决，以提高无创呼吸机的临床应用效果。

[1] 牟江，胡移. BiPAP 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例疗效观察.临床肺病杂志，2007，12(1)：29-30.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和护理杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] 秦少云，顾艺难，周震萍. 无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭中的应用.中国基层医药，2006，13(11)：1832-1833.

450007 河南省郑州市中医院