叶静 冷永群

辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死疗效观察

叶静 冷永群

目的探讨辛伐他汀和阿托伐他汀早期联合用药治疗急性心肌梗死的临床疗效和预后评估。方法将本院收治的急性心肌梗死患者74例随机分为观察组和对照组各37例，对照组以阿托伐他汀口服治疗，观察组在对照组的基础上加用辛伐他汀，测定两组患者血清血脂指标和炎性指标水平，并结合临床有效率比较其临床疗效；预后分别完成6个月至1年随访，比较两组患者心血管事件发生率。结果血脂和炎症：治疗后，除TG差异无统计学意义(P>0.05)，观察组各炎症指标及血脂指标均显著低于对照组(P<0.05)；疗效和并发症：观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)，预后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论辛伐他汀联合阿托伐他汀早期治疗急性心肌梗死，可显著移植患者高脂血症和炎性反应，减少预后并发症，疗效显著，临床可推广性高。

辛伐他汀；阿托伐他汀；急性心肌梗死；临床疗效；预后评估

急性心肌梗死(AMI)是由粥样硬化冠状动脉内部不稳定斑块破裂，粘附管壁，阻塞管腔而形成的急性供血不足，管腔内血栓和炎症是其两大基本病理特征[1]。临床AMI患者通常表现出高血压、高胆固醇、高粘滞血症及严重心率失常等代谢系统和循环系统并发性病变。目前，临床通常使用他汀类药物改善心脑血管疾病所致高脂血症，临床研究表明[2]，他汀类不仅有良好的降脂作用，对炎性反应也有改善，可显著抑制动脉粥样硬化的进展，降低心血管事件发生率。本院应用辛伐他汀和阿托伐他汀联合治疗急性心肌梗死，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2010年6月至2011年12月所收治74例急性心肌梗死首发患者，其中男41例，女33例，年龄47～79岁，平均(63.4±13.1)岁。所有患者均经心肌酶学及临床心电图检查确诊，符合1978 WHO诊断标准。排除标准：感染性疾病；代谢性疾病；血液系统疾病；肝肾功能损伤；严重心衰；心源性休克等。梗死部位：前壁梗死27例；下壁梗死24例；右室梗死12例；心内膜下梗死11例。所有患者随机分为观察组和对照组各37例，两组患者在年龄、性别、病程、病情、梗死部位、梗死程度等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有统计学可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及硝酸酯等常规药物治疗；对照组在常规治疗的基础上口服口服辛伐他汀片(山东罗欣制药股份有限公司，H20065118)，5 mg/次，2次/d。观察组在对照组的基础上口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，J20030047)，10 mg/次，2次/d。

1.3评价指标 ①血脂指标：甘油三酯(TG)，总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。②炎症指标：IL-2；IL-6；高敏C反应蛋白(hs-CRP)。③临床疗效：显效：临床症状1周内缓解，无并发症，心电图ST抬高段恢复至正常水平，有效：临床症状1～2周缓解，无并发症，心电图ST抬高段恢复至正常水平，无效：治疗2周以上无改善。④并发症：心绞痛、心率失常、心肌再梗死、心源性休克等心血管事件。

1.4统计学方法 以统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以率或构成比表示，行检验χ2，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1高脂和炎症改善情况 治疗后，除TG差异无统计学意义(P>0.05)，观察组各炎症指标及血脂指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者血脂和炎症指标比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2临床有效率和预后并发症发生率情况 观察组临床总有效率为94.6%，显著高于对照组86.5%(P<0.05)；预后并发症发生率为8.1%，显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化和不稳定硬化斑块破裂是AMI的最直接原因，脂质代谢异常和炎性反应直接参与了其发病机制。多数AMI患者都患有典型高脂血症，临床上，降脂治疗是改善AMI患者心功能状态，防止心血管事件的有效手段。国内外研究表明，目前接受降脂治疗的多数患者中，仅有40%的患者血清LDL-C水平可控制在正常范围，而我国仅达到17%。

阿托伐他汀与辛伐他汀为典型他汀类降脂药，对LDL-C有特异性抑制作用，具有较高降脂活性。两药均为HMG-CoA还原酶抑制剂，通过特异性抑制其活性，有效减少胆固醇的合成；同时，可负反馈性上调LDL受体的表达，增加LDL的摄取和清除，从而使血清TC、LDL-C含量整体降低。此外，他汀类药物对AMI的治疗并不局限于降脂单一层面，尚可改善内皮系统功能，对血管壁炎症有良好的抑制作用。另有研究表明[3]，辛伐他汀具有良好的抗氧化作用，基于LDL氧化生成ox-LDL，激活巨噬细胞，增加血管壁炎性介质沉积是动脉粥样硬化的重要始动因素，其抗氧化作用对于稳定动脉粥样硬化斑块的稳定性，防止AMI进行性进展具有重要意义。本研究结果显示，阿托伐他汀与辛伐他汀联合应用早期治疗AMI，可有效控制炎症和高脂，显著提高临床疗效，降低预后并发症发生率。

[1] 李毅新.辛伐他汀与阿托伐他汀钙在急性心肌梗死早期治疗中的应用.中外医疗,2012,31(28):109,111.

[2] 刘建平.早期辛伐他汀干预对急性心肌梗死患者氧化型低密度脂蛋白的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2012,12:1525-1526.

[3] 陈荣.急性心肌梗死早期应用辛伐他汀对预后的影响.中国社区医师(医学专业),2012,14(6):179.

430000 湖北省武汉市第一医院心功能科