谢雯熙 吴小杨

我院门诊儿科抗生素处方分析

谢雯熙 吴小杨

目的探讨医院儿科门诊抗生素的应用情况，促进临床合理用药。方法随机抽取我院2012 年1月至2012年12月儿科门诊抗生素处方8000张，对抗生素的使用情况进行统计与分析。结果儿科门诊抗生素使用涉及4 类15个品种，使用频率最高的是头孢菌素类，不合理使用率为10.23%。结论儿科门诊药物使用基本合理，但存在抗生素使用起点高，超适应证用药等现象。应进一步加强临床医生合理用药理念，强化抗生素的规范合理，提高儿科抗生素合理应用水平。

抗菌药物; 调查; 门诊儿科患者; 用药分析

抗生素作为治疗感染性疾病的一种必不可少的工具，是一把双刃剑，既可治病，也可致病。小儿是处于生长发育过程中的特殊人群，其器官功能发育尚不成熟，对药物的毒副作用较成人更为敏感。所以对儿童用药要严格掌握适应证，除成人用药原则外，必须严格掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌证等，避免或减少不良反应和药源性损害。本文特对我院2012年1月至2012年12月门诊儿科处方抗生素使用情况进行总结分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院儿科2012 年1月至2012 年12月儿科门诊抗生素处方8000 张。

2 结果

2.1抗生素的使用频率 抗菌药物的使用涉及4 类15个品种，使用频率排名前三位的依次为头孢菌素类、大环内酯类、β-内酰胺类，使用频率排序前10位的抗菌药物详见表1。其中静脉给药占58.25%，口服给药占41.75%。

表1 使用频率排序前10 位的抗菌药物

2.2抗生素联合使用基本情况 8000 例就诊患儿中，单一用药的4520例，占56.50%; 二联用药1520例; 占19.00%;联合抗病毒药1960例，占24.50%; 未见三联及以上用药情况。

2.3抗生素使用的不合理处方情况 抗菌药物使用不合理处方818张，占使用抗菌药物处方的10.23%。

3 讨论

3.1起点高 我院儿科门诊多使用限制性抗生素，多选用第二代头孢菌素，如头孢孟多，第三代头孢克肟、头孢哌酮等。临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床使用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗; 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗; 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制[1]。

3.2给药途径 我院门诊儿童处方抗菌药注射给药占抗生素使用的58.25%， 分析原因可能与患儿年龄小，病情变化快，依从性差有关。但静脉给药较口服给药危险性较大，临床应根据药物特点和病情需要合理选用抗菌药物及给药途径。

3.3药理拮抗 繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用，临床上可产生拮抗作用。我院儿科处方中发现医生同时开具头孢克肟颗粒加阿奇霉素干混悬剂，医生应及时告知患儿家长2种药物使用应有时间间隔，不能同时使用，临床经验表明，若繁殖期先用杀菌药，后用快速抑菌药，不会发生拮抗。如大环内酯类与β-内酰胺类抗生素联用，若β-内酰胺类抗生素保持大剂量，用药在先，大环内酯类在用药后2～3 h使用或于β-内酰胺抗生素用药后2～3 d使用，可获得更好的治疗效果[2]。

3.4疗效减弱 ①头孢泊肟酯干混悬剂与培菲康(酸歧杆菌三联活菌胶囊)联用，众所周知，微生态制剂为活菌制剂，抗菌药物在杀死病菌的同时也会杀死微生素制剂的活菌，降低其效价。而抗菌药物也会因活菌制剂的存在药效降低。建议服用时交代间隔服用。②抗菌药物和胃黏膜保护剂联用，蒙脱石散和头孢克洛颗粒用于小儿腹泻，蒙脱石散属消化道黏膜保护剂，对病毒、细菌有强固定、抑制作用，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。故建议医师及时告知患儿家长间隔服用。

3.5给药时间不当 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。如五水头孢唑啉、青霉素的给药基本都是2次/d，但这两种要属于β-内酰胺类抗生素，是时间依赖型的抗菌药，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌时间。而且由于β-内酰胺类抗菌药的半衰期较短，使用时原则上应采用少量多次给药才能发挥最大药效。

3.6诊断和遴选药物不适宜 儿童急性上呼吸道感染绝大部分是由病毒引起，其病程特点为自限性，一般情况下均不需使用抗菌药物，予以解热、降温、镇咳等手段对症处理即使其痊愈；少数患者为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，这种情况可以给予抗菌药物治疗，主要针对的是革兰氏阳性球菌感染[3]。还有比如临床医生没有根据细菌培养和药敏试验，就选择使用头孢哌酮等第三代头孢类药物治疗上呼吸道感染。盲目地使用抗菌药物是产生耐药菌的首要因素，临床用药如果不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关要求，不仅增加患者负担，且容易产生耐药菌。

综上所述，我院儿科门诊抗生素的合理使用还存在一些问题，一些医生习惯经验性用药，且用药起点高，应加强医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的再学习，既要掌握抗菌药物的特性，也要掌握小儿用药的基本知识，从各个环节减少和杜绝小儿用药的不合理性[4]，同时加大抗菌药合理应用的宣传，纠正患儿家长对抗菌药物应用认识的误区，监控和规范抗菌药物的使用。只有这样才能有效控制抗菌药物的过量使用，避免其可引起二重感染和细菌耐药性，减少不必要的浪费。

[1] 中华人民共和国卫生部.国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药临床应用指导原则，2004，0(819): 29， 30，9.

[2] 王晓燕，周文，李慧.儿童医院门诊处方抗生素利用分析.中国药房，2006，17(18)：1391-1392.

[3] 赖萍，李静，李慧柳.我院2010 年门诊抗菌药物使用情况调查.中国药房，2012，23(16)：1534-1536.

[4] 邱继红. 小儿不合理用药现状分析与对策. 儿科药学杂志，2007， 13(6): 28-30.

352100 福建医科大学附属宁德市医院