廖正寿 唐云 唐诚 雷平光 罗桂金 杨桢玲

急性上消化道出血的急诊处理

廖正寿 唐云 唐诚 雷平光 罗桂金 杨桢玲

目的通过对收治的56例急性上消化道出血患者的急救措施，探讨对其病症程度的判定方法和治疗手段。方法对本院共接诊的56例患者先进行病症程度评估，再依据患者病症状况给予补血补液以及不同方式的止血手段，加强对患者病症和生命体征的监护。结果患者在一天时间内完全止血的有53例(94.6%)，1例(1.8%)患者因保守治疗出血不能控制转院，共计2例(3.6%)因胃癌晚期和肝硬化晚期抢救失败病亡。56例患者住院7 d内总有效率为94.6%。结论临床对急性上消化道出血患者的救治处理，应根据患者病症程度进行准确评估，然后迅速给予患者补充血容量，同时依据患者自身病症程度，选择适当的止血方式；在对患者的救治全程注意加强对其生命体征和病症的监护及观察。

急性上消化道出血；急诊

急性上消化道出血是消化内科常见病多发病[1]，该病已是对患者生命健康安全造成重要威胁的急性病症之一。患者临床反映为因消化道组织发生严重病变而出现呕血、便血、腹痛、昏厥等程度不一的症状，若未及时抢救，死亡率超过十分之一，因此应高度重视该病。对于该病的治疗应以首先止血为原则，我院针对在2011年11月至2012年10月收诊的56例急诊急性上消化道出血患者进行临床急救，效果较为理想，现将相关总结和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共接诊的急性上消化道出血患者56例中有男31例，女25例，所有实施急诊患者平均年龄在47岁上下，其中年龄最小和最大的患者分别为19岁和73岁；经观察和询问得出：患者临床症状中有呕血、黑便及呕血且黑便的分别为36例、38例和24例；患者中有7例因失血过多而休克，有16例经大便潜血试验显阳性；导致出血的的病因以十二指肠溃疡和胃溃疡居多，分别为23例和22例，其余11例为其他病因。

1.2对患者出血状况程度的评估 见表1。

表1 上呼吸道患者出血状况程度分级表

1.3急诊处理手段 ①患者入院后立即评估其出血量，判定病症程度，为其建立至少两条静脉通路实施输液输血；同时给予患者药物止血、吸氧等内科常规治疗手段；要求患者不予进食和卧床休息；加强对患者的各项生命体征和排尿量进行观测；进行血常规、红细胞压积、血压、肝功等的检查；依据患者自身病症情况，给予适量的液体补充，血浆、全血或白蛋白等的补充用以维持患者自身血容量；对患者临床症状认真作好观测记录。②患者需紧急输血指征：患者有变换身体姿势立即出现晕厥、血压降低以及心率加速症状，患者血压比基础压下降四分之一或是低于90 mm Hg的收缩压；血细胞比容低于四分之一或是低于70 g/L的血红蛋白。③对耐受性较强的患者及时采取胃镜检查，确定导致患者出血的准确位置，情况紧急时，可选择在内镜下施行止血手段。本次研究对象中有21例患者即在内镜直视情况下，进行喷洒每次在30～50 ml范围内的去甲肾上腺素(生理盐水100 ml内含8 mg的去甲肾上腺素)；其中有5例在出血部位先实施1/10000肾上腺素注射，再实施硬化剂无水乙醇注射或百分之一的十四烃硫酸钠2～5 ml的注射。④止血类药物的给予：对于消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝和食管炎等引起的出血，实施组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂止血；对于胃出血患者，可给予甲肾上腺素8 mg，加入冷生理盐水100～200 ml，经胃管灌注或口服，每0.5～1 h灌注一次，若有需要可重复3～4次；应激性溃疡或出血性胃炎回避该法；亦可根据患者临床症状选择生长抑素、立止血，维生素K1，凝血酶、垂体后叶素、止血敏，止血芳酸、安络血、中药云南白药等，但应避免滥用止血药。

1.3疗效判定 痊愈：7 d内患者大便潜血试验显阴性，停止吐血和黑便。显效：7 d内患者大便潜血(+)，大便颜色趋于正常。有效：7 d内患者大便潜血(++)，大便颜色趋于正常。无效：患者病症未见好转或有病症加重现象。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，用%计数。

2 结果

2.1经我院对56例急性上消化道出血患者依据入院症状反应采取了一系列积极的治疗措施后，患者在一天时间内完全止血的有53例(94.6%)，1例(1.8%)患者因保守治疗出血不能控制转院，共计2例(3.6%)因胃癌晚期和肝硬化晚期抢救失败病亡，56例急性上消化道出血患者急诊处理后结果见表2。

表2 56例急性上消化道出血患者急诊处理后结果表 (%)

2.256例患者住院7 d内疗效情况，见表3。

表3 56例患者住院7 d内疗效情况表(%)

3 讨论

据有关数据显示：急性上消化道出血的发生率约为10%[2]，该病的发生率较高，且救治不及时，会威胁患者生命，因此对该病的救治应因其高度重视。患者患病后，会因病变部位出血导致临床出现呕血、黑便、腹痛、昏厥等现象，十二指肠溃疡、胃溃疡和急性胃黏膜病变是引发患者出血的罪魁祸首，出血状况并会因患者病症程度的增加而出现临床表现更为明显的特点。对该病的救治过程个人认为应该遵循以下原则：

3.1患者入院后首先快速判定导致患者病症的因素以及出血量。病症程度参照上呼吸道患者出血状况程度分级表进行划分。一般情况下，胃溃疡和十二指肠溃疡患者病症程度相对较轻；急性胃黏膜病变患者病症程度介于轻、中度之间；胃癌、食管胃底静脉曲张破裂患者病症程度多处于中、重的范围内。

3.2其次为患者建立静脉通路，实施输液输血处理，临床较常采用中心静脉置管套管股静脉穿刺和序贯法浅静脉留置术两种，进行液体输送时应依据其血压变换情况调整输送速度并且加强临床监护，防治突发意外。

3.3最后给予止血处理，临床主要采用药物、内镜和手术等止血方式。对急性上消化道出血患者止血的药物应用，目前方法较多。①药物止血：有利用碱性类药物进行止血，如从患者胃管内注入10%的孟氏溶液，通过促使血液凝固达到止血效果；有利用人工合成生长抑素进行止血作用，如利用奥曲肽选择性减少门静脉及其侧枝的血流量及压力、降低食管胃底静脉曲张的压力、拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止凝血块被分解而止血；有利用生长抑素衍生物、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等实施止血；有利用第三代H2受体阻滞剂法莫替丁对胃酸分泌进行控制达到止血，利用奥美拉唑控制质子泵酶活性止血等。②内镜止血：胃镜作为一种检查手段，对上消化道出血的病因及部位的判定直观而准确[3]，对于情况紧急的耐受性强的患者，可以选择在内镜下进行局部结扎、套扎、注射硬化剂、粘合剂等治疗止血以及药物喷洒止血。③手术方式：如经药物治疗、内镜下止血治疗均无效，而患者条件许可，可考虑采用手术止血。

总之：对于急性上消化道出血患者的急诊处理，应采取正确评估、扩充血容量、选择止血手段等方式进行及时处理，同时应加强对患者各项体征的监测。

[1] 张莉.急性上消化道出血82例诊治体会.山东医药，2011，51(35)：106.

[2] 车军.上消化道出血120例急诊诊治分析.中国误诊学杂志，2007，7(27)：6618-6619.

[3] 张志峰，杨红伟.急诊胃镜检查417例分析.中国基层医药，2007，14(5)：811-812.

雷平光

518105 深圳市松岗人民医院