王尚柯 李晋 范冬青

腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床观察

王尚柯 李晋 范冬青

目的观察腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果。方法选择2011年7月至10月在我院分娩并行分娩镇痛的产妇100例为A组，选择同期与我院分娩未行分娩镇痛的产妇100例为B组。A组产妇宫口开大2～3 cm后与L2-3间隙间隙行腰-硬联合麻醉。比较两组产妇镇痛效果、中转剖宫产的情况、产程时间和阴道出血量情况。结果A组产妇疼痛明显减轻或消失，镇痛总有效率95%；A组产妇第一产程活跃期时间明显缩短(P<0.05)；A组产妇第二产程时间、阴道出血量和B组产妇比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚；A组产妇中转剖宫产率明显低于B组患者(P<0.05)。结论腰-硬联合阻滞是一种优秀的分娩镇痛方法，能安全的用于临床。

腰-硬联合阻滞具有起效快、效果确切等优点，现广泛用于临床。我们采用该方法对100例产妇实施分娩镇痛，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年7月至10月在我院分娩并行分娩镇痛的产妇100例为A组，选择同期与我院分娩未行分娩镇痛的产妇100例为B组。两组产妇均为单胎、头位、无产科合并症及椎管内麻醉禁忌证的足月初产妇。两组产妇年龄、身高、体重等一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2镇痛方法 A组产妇宫口开大2～3 cm后开放左上肢静脉，取右侧卧位与L2-3间隙间隙行腰-硬联合麻醉。穿刺成功后，蛛网膜下腔注入罗哌卡因3 mg，硬膜外腔头端置管4～5 cm并妥善固定[1]。蛛网膜下腔给药5 min后，评定镇痛效果。如镇痛无效硬膜外腔间断注入0.125%罗哌卡因5～10 ml。所有产妇均接电子镇痛泵，内装0.125%罗哌卡因100 ml。镇痛泵设置：背景剂量8 ml/h，自控剂量5 ml/次，锁定时间15 min。宫口开大9～10 cm后关闭镇痛泵。

1.3镇痛效果评价 按WHO制定的分级标准，Ⅰ级：无痛无汗，安静；Ⅱ级：微汗，轻度疼痛，能耐受；Ⅲ级：中度疼痛，合作欠佳，出汗肢冷；Ⅳ级：重度疼痛，喊叫不安，不合作，出汗伴肢冷。Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。

1.4观察指标 观察产程中中转剖宫产的情况、产程时间(第一产程活跃期时间及第二产程时间)和产程中阴道出血量(中转剖宫产者，剔除产程时间和阴道出血量的统计)。

2 结果

2.1镇痛效果比较 A组产妇疼痛明显减轻或消失，镇痛总有效率95%，见表1。

2.2产程时间、阴道出血量和中转剖宫产率的比较 A组产妇第一产程活跃期时间明显缩短(P<0.05)；A组产妇第二产程时间、阴道出血量和B组产妇比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚；A组产妇中转剖宫产率明显低于B组患者(P<0.05)，见表2。

表1 两组产妇镇痛效果比较

表2 两组产妇产程时间、出血量、中转剖宫产率的比较

注：与B组相比Pa<0.05，Pb<0.05

3 讨论

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一，随着我国人民生活水平和医疗水平的不断提高，分娩镇痛在我国逐渐得到重视，普及率也在不断提高。

腰-硬联合阻滞是一种新型的椎管内麻醉方法，它结合和腰麻起效快、效果确切和硬膜外麻醉可持续用药的优点。近年来在临床中应用越来越多[2]。现在越来越多的研究开始将腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛，研究其可行性[3]。

理想的分娩镇痛方法应具有良好的镇痛效果，对子宫收缩无影响，不延长产程时间，不增加产后出血量，不影响产妇正常活动等特点[4]。通过我们的临床观察，A组产妇取得了良好的镇痛效果，并且缩短了第一产程活跃期时间，降低了产程中中转剖宫产的几率。同时对第二产程时间、阴道出血量无明显影响。

综上所述，腰-硬联合阻滞是一种优秀的分娩镇痛方法，能安全的用于临床。

[1] 王卫华，王尚柯，李晋，等.罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志，2011,25:1003-1004.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003：1094-1095.

[3] 胡祖荣，陈祥楠，黎昆伟，等.腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响.南方医科大学学报，2009,29:350-351.

[4] 罗爱伦.病人自控镇痛，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：129-132.

454000 河南省焦作市妇幼保健院