罗权 张长杰

综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

罗权 张长杰

目的探讨综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将120例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组，对照组采取单纯牵引法，观察组在牵引治疗的基础上联合药物、超短波、电脑中频和相关的健康教育等综合康复治疗。结果与对照组相比，观察组患者总有效率明显高于对照组P<0.05。结论综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得推广。

腰椎间盘突出症；综合治疗；牵引；超短波

腰椎间盘突出症是临床常见病及多发病，临床症状常表现为腰痛、坐骨神经痛、一侧或双侧下肢麻木感，该病发病年龄为20～60岁不等，以中青年高发。近年来，由于人们生活习惯的改变和上班族长时间面对电脑久坐等原因，该病发病率有逐年增高及年轻化的趋势。大部分患者可通过牵引、药物、物理治疗、康复运动等治疗方法获得满意疗效，只有10%～15%的患者需要手术治疗[1]。目前治疗方法多样，临床采用单一的方法常常效果不理想，因此我科运用综合康复方法对腰椎间盘突出症患者进行治疗，取得了一定的疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2012年1月至2012年10月来我院治疗的腰椎间盘突出患者中选取120例，根据其年龄、性别、病程、受累关节数配对分为对照组和观察组。2组患者的一般资料和病情见表1。

表1结果显示：两组治疗前的性别、年龄、病程、关节受累数经比较所对应的P值均>0.05，说明两组患者治疗前的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准 诊断依据[2]：①腰痛伴有明显的下肢发射痛或麻木感。②有局限性压痛点。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④CT或MRI扫描提示椎间盘突出和(或)膨出。

1.3排除标准 ①腰椎管狭窄、椎小关节紊乱、马尾神经瘤或硬膜外肿瘤、脊神经根炎、腰部筋膜炎、梨状肌综合征、腰骶部先天性畸形。②腰椎有骨折、脱位、关节结核、肿瘤。③腰椎内有占位、高位脊髓压迫。④合并有内脏器官急重症患者。

1.4方法 对照组：采用单纯的牵引法治疗,初始牵引力为体重的(1/3±10)kg，无不适症状后逐增加，总的牵引力不能超过体重的1/2，30 min/次。间歇牵引即牵引3 min间歇1 min，牵引时左右旋转牵引床，间歇前回复，1次/d，2周为1个疗程。

观察组:采用牵引、药物、超短波、电脑中频及康复运动治疗。①药物治疗：一般给予非甾体类止痛药、甲钴胺营养神经、血塞通等扩张血管改善微循环，急性期腰痛明显者给予20%甘露醇250 ml静脉滴注、地塞米松10 mg静推，1次/d，连用3～5 d。②超短波治疗：将板状电极对置于疼痛最明显的部位，微热量，每次15 min，1次/d，2周为1个疗程。③电脑中频治疗：将电极放于患者腰痛最明显的部位，电流为调制中频电，治疗剂量根据患者的耐受程度调整，以电极下有轻微刺麻颤感为宜，20 min/次，1次/d， 2周为1个疗程。④健康和运动指导：使患者了解腰椎间盘突出症的病因、发展及相关的治疗，纠正和避免错误的姿势及体位。病情好转后，开始进行腰背肌肌力训练，增强脊柱的稳定性，巩固疗效，预防疾病复发。

1.5疗效判定 按《中医病证诊断疗效标准》标准[3]：治愈：症状、体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°能胜任工作。显效：腰腿痛消失，直腿抬高试验≥50°基本恢复工作。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验≥30°不能恢复工作。无效：腰腿痛无减轻，症状无改善。

1.6统计学方法 计量资料比较采用t检验或秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素比较采用方差分析，统计软件采用SPSS 18.0进行计算,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1个疗程的治疗,两组取得满意疗效。

表1 治疗前两组患者临床资料比较

表2 两组治疗后疗效比较

注：两组治疗后疗效比较χ2=12.81，P=0.001<0.05，差异具有统计学意义，说明两组治疗后疗效具有显著差异。治疗后观察组的疗效高于对照组

3 讨论

腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘退行性变，或外伤导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰椎神经根、马尾神经所表现的一种综合征。一般好发于L4～5椎间盘及L5～S1椎间盘。病理改变为神经根水肿引起缺血、缺氧的无菌性炎症。大多数患者可经非手术治疗获得缓解或治愈[4]，目前临床上多采用牵引、药物、物理治疗等联合治疗的综合方法，疗效显著。牵引是非手术治疗中常见且有效的方法，牵引可以增大椎间盘间距，减少病变椎间盘的压力，缓解椎旁肌肉的痉挛，增大病变神经根所在区域的空间容积[5]，减轻或消除对神经根的激惹与压迫。同时提高纤维环及后纵韧带的张力，促使髓核回纳或改变其突出的方向，牵伸、松懈粘连组织，矫正小关节错位。药物一般给予非甾体类止痛药物、神经营养药物和扩张血管改善微循环用药。急性发病期可给予甘露醇、地塞米松。甘露醇有脱水作用，能减轻神经根水肿、消除自由基，减轻炎症作用。地塞米松能够稳定溶酶体膜，收缩血管，阻止炎性介质的合成和释放，有抗炎、抑制粘连的作用。超短波有明显的脱水作用，能减轻神经根水肿，高频热可扩张局部血管、增高血管壁通透性、改善局部血液循环和营养代谢，促进炎性介质的清除。因其对感觉神经有抑制作用，故能达到镇痛作用。中频电通过电流作用改善局部血液循环，减轻组织、神经纤维水肿，缓解肌肉痉挛，改善缺氧状态，促进胺类、激肽等炎性致痛因子清除。腰背肌训练能够增强腰背肌和腹肌肌力，改善腰背肌运动的协调性，增强腰肌功能与脊柱的稳定性，巩固疗效，预防疾病复发。

综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方法多种多样，且各有优点，综合方法治疗腰椎间盘突出症使用灵活、疗效好，且能根据患者不同病情采用个体化治疗，值得推广。

[1] 张超，周跃.MED治疗腰椎间盘突出症研究进展.中国矫形外科杂志，2005，13(23)：1820-1822.

[2] 吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判断标准.北京:中国中医药出版社,1999:700.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994:201.

[4] 徐玉渊.中西医结合治疗颈肩腰背腿痛.北京:中国医药科技出版社,1999:362.

[5] 任立三,马雪东,白刚田.腰椎后伸位牵引治疗腰椎间盘突出症.中华物理医学与康复杂志,2005,27(11):687-688.

410011 中南大学湘雅二医院康复医学科