裴红莲 李玉萍 刘艳

肠内营养泵在危重型手足口病治疗中的应用观察

裴红莲 李玉萍 刘艳

目的通过对危重型手足口病患儿实施肠内营养，分析肠内营养泵在危重型手足口病患儿治疗中的应用效果。方法将56例危重型手足口病患儿分为治疗组和对照组，对照组使用常规鼻饲治疗，治疗组使用肠内营养泵治疗，治疗结束后，分析两组的治疗效果。结果观察组患儿的各项实验指标变化、危重病评分以及并发症的发生率均优于对照组。结论肠内营养泵使用于危重型手足口病治疗时，安全可靠、简便易行，并发症少，能保证危重患儿营养供给，改善预后，显著提高治疗效果，值得推广使用。

肠内营养泵；危重症；手足口病

手足口病是由肠道病毒感染而引起的小儿传染病，危重型病例常因合并症而出现呕吐、意识改变、高热、腹胀等导致患儿进食明显减少，或因机械通气而影响进食，严重影响了患儿的营养状况，使得治疗难度增大。加强营养支持治疗，对缓解病情，减少并发症及对危重型患儿的抢救和促进危重型患儿的康复起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2012年1月至2012年12月收治的56例危重型手足口病机械通气患儿，男28例，女28例，年龄7个月至3岁；其中昏迷10例，合并呕吐27例，轻度腹胀3例；监护病房住院时间为9～14 d，平均(11.2±1.0) d。

1.2治疗方法 将56例危重型手足口病患儿随机分为对照组和治疗组，每组28人。两组患儿均行气管插管机械通气、抗感染、改善循环、保护重要脏器、降温等综合措施，常规留置鼻胃管，在确定患儿消化道无出血现象后开始实施肠内营养治疗。对照组按年龄给予鼻饲配方奶，观察组使用肠内营养泵(美国泰科袋鼠牌)，事先设置好泵速，在肠内营养袋内注入少量温开水预冲肠内营养管，将肠内营养管与鼻胃管连接好，按预设泵速持续泵入营养液，起始量为1～2 ml/(kg·h)，并定时冲管，预防堵管，确保仪器正常工作。

1.3观察指标 治疗前后分别测定患儿的血浆蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Abl)、血红蛋白(Hb)水平等指标。观察危重型手足口病患儿的消化性溃疡、血电解质及血气分析等情况，对患儿进行危重病评分，同时对并发症情况进行比较。

2 结果

2.1对两组危重型手足口病患儿的检验指标进行比较 观察组患儿的血红蛋白和血浆蛋白指标在治疗前后无较大变化，而对照组患儿在治疗后血红蛋白及血浆蛋白指标明显下降，两组的差异有统计学意义。两组患儿的各检测指标变化情况详见表1。

表1 两组患儿实验指标的变化比较

2.2两组患儿的危重病评分比较 通过对两组危重型手足口病患儿在治疗前后的消化性溃疡、血电解质以及血气等方面的情况比较，来评定两组患儿的危重病评分。分值升高得越快，表明患儿脱离危险状态越快，治疗效果越好，两组之间的差异有统计学意义。两组的危重病评分相见表2。

2.3两组患儿的并发症比较 通过观察两组患儿治疗过程中的并发症情况，来比较两组的治疗效果。观察组含呕吐1例，腹胀1例；对照组含应激性溃疡1例，呕吐3例，腹泻2例，误吸1例，腹胀3例。详见表3。

表2 两组患儿的危重病评分比较

表3 两组患儿的并发症状比较(例)

3 讨论

危重型手足口病患儿，由于机体大量释放儿茶酚胺、交感神经兴奋性增加，机体处于高代谢状态，能量消化增加，再加上营养摄入不足，使营养不良风险增加。机械通气患者营养不良可导致机体免疫功能低下，加重呼吸肌疲劳，导致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至引发多器官功能障碍[1]。对危重症患儿早期给予肠内营养支持治疗，可以改善患儿的营养状况，有利于神经功能损伤的康复和骨骼肌的合成，提高机体的免疫力[2，3]，从而减少并发症的发生。

危重型手足口病患儿由于感染中毒症状重，胃肠蠕动弱，消化吸收功能差，常有胃潴留及腹胀情况发生，常规的鼻饲治疗，由于是一次性胃内注入数十毫升的营养液，加上吸痰的刺激，患儿常有呕吐、腹胀加重发生而需中断喂养，甚至出现返流误吸，加重病情。而使用泰科袋鼠牌肠内营养泵则可以持续定量泵入营养液，该泵在使用过程中可以促进胃肠蠕动，减少呕吐、腹胀及返流误吸的几率，保证了营养的持续供给。血红蛋白、白蛋白、前白蛋白是营养评估的常用指标，本观察显示，使用肠内营养泵进行肠内营养的患儿与对照组相比血浆白蛋白、血红蛋白下降不明显，危重症评分上升较快，并发症少，说明给予危重型手足口病患儿使用肠内营养泵营养支持治疗可以及时补充能量，满足代谢需求，减少一系列并发症的发生[4]，预防营养不良的发生，提高了治愈率，临床疗效显著。

本研究使用的泰科袋鼠牌肠内营养泵，泵管安装简单，报警时会提供多种方法以供及时解决，因此使用方便，其准确率达±10%，能满足临床的准确需求，并有一体化的自我诊断和校正系统，一般不会出现误差，尤其适用于体液严格控制的患者；肠内营养泵所有泵管都可防止自由流动，营养液不会突然涌入患者体内造成伤害，肠内营养泵还具有锁定功能，避免非专业人员误操作而导致不良后果，因此使用较安全。在临床应用中，只需把患儿每日所需要的营养液注入营养袋内，设置好泵速及冲管的时间间隔、冲管的液量即可，与常规鼻饲相比，大大减少了护理人员的工作量。

危重型手足口病患儿病情凶险，致死率高，合理补充营养，不仅可改善机体的免疫功能，而且还能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高机械通气患者的脱机成功率[5]。肠内营养泵不仅使用方便，而且有促进胃肠蠕动的特点，使患儿营养补充有了可靠保障，在提高患儿治疗效果、改善临床病症、减少并发症等方面都有着显著作用，因此，对危重型手足口病使用呼吸机的患儿值得推广使用。

[1] 尚福泰，赵红梅，臧奎.重型颅脑外伤机械通气病人早期肠内营养临床应用的研究.肠外与肠内营养，2010,17(4):199-200.

[2] 宋士萍，许明杰，吕莹.伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值.中国全科医学，2010,13(5):1505.

[3] 王传湄，徐丽丹，江美芳.肠外肠内联合营养对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症的影响.中国全科医学，2010,13(7):2192.

[4] 张玉榕,史继利,周梅青.肠道病毒71型感染的重症手足口病179例临床分析.中国综合临床,2012, 28(8):54-55.

[5] 李君艳，容水璋.肠内或肠外营养支持对机械通气患者营养状况、呼吸功能及费用的影响.中国实用医药杂志，2007,2(14):48-49.

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