杨淑萍

硬膜外麻醉用于活跃期无痛分娩300例分析

杨淑萍

目的观察硬膜外麻醉无痛分娩的疗效及对母儿的影响。方法足月单胎头位初产妇，无头盆不称等高危因素，临产后于宫口开大约3 cm时进行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125%罗哌卡因直至宫缩痛觉消失，采用自控微量泵持续给药，宫口开全后停药。结果镇痛组宫缩疼痛评分，活跃期及总产程与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)明显高于对照组，且对观察组产妇产后宫缩、产后出血、新生儿Apgar评分均无不良影响。结论硬膜外麻醉用于无痛分娩，方法简便，镇痛疗效确切，对母婴无不良影响，值得在产科临床推广使用。

随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下分娩，因此，减轻和消除分娩疼痛是医学发展的需要，时代对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的要求，我院自2008年3月开始施行自控硬膜外麻醉下无痛分娩，到2012年1月我们对300例初产妇行自控硬膜外麻醉下无痛分娩，取得满意效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年3月至2012年1月我们为产程中要求无痛分娩的孕足月单胎头位、无头盆不称及无椎管内麻醉禁忌证的300例初产妇进行了无痛分娩，采用自控硬膜外麻醉下给药，300例为对照组，未采用任何镇痛方法，进行对比分析。

1.2方法 本组初产妇300例，年龄21～30岁。足月单胎头位，无头盆不称等高危因素。产妇宫口开大3 cm后，人工破膜观察羊水性状正常，取左侧卧位，于腰椎2～3间隙按硬膜外穿刺常规行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125﹪罗哌卡因10 ml为负荷量，20 min起效后采用自控微量泵持续给药，速度为5 ml/h,质控量0.5 ml/15分，宫口开全后停药，若产妇宫缩不理想，可施行静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态下。

1.3镇痛效果评定办法 按产妇主诉进行疼痛分级：1级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗；2级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗；3级.：中度疼痛，难以忍受，不能合作，出汗；4级：重度疼痛，不能忍受，烦躁、出汗、肢冷。

1.4观察指标 记录无痛分娩后宫缩强度变化，总产程，活跃期，第二产程，产时出血量，产后宫缩,新生儿评分。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛结果 硬膜外麻醉镇痛组，宫缩疼痛强度明显减轻，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2产程观察 两组活跃期、第二产程、总产程、失血量影响比较，见表2。

硬膜外麻醉镇痛组，第一产程活跃期明显缩短，从而总产程缩短，与对照组相比，差异有统计学意义； 第二产程未见明显延长，失血量无明显增多，与对照组相比，差异无统计学意义。

2.3分娩方式 硬膜外麻醉镇痛组，与对照组相比，两组分娩方式正常产例数，胎头吸引器助娩例数，剖宫产例数未见明显改变，差异无统计学意义。见表3。

2.4新生儿情况 硬膜外麻醉镇痛组和对照组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，故硬膜外麻醉镇痛未对宫内构成威胁，亦未影响新生儿复苏。见表4。

表1 两组产妇镇痛效果比较(例)

表2

表3 两组分娩方式情况比较(例)

表4 两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率比较(例，%)

3 讨论

正常分娩均要经历十几个小时，产妇在产程中由于长时间宫缩疼痛而引起呻吟、喊叫、进食量少，导致产妇精神疲惫，宫缩乏力，产程延长而造成阴道助产及剖宫产率增加，因此为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，是产科医生提高产科质量的重要内容，也是医学发展和时代的需要。

硬膜外麻醉用于分娩镇痛，被认为是目前效果最确切的镇痛方法。麻醉师在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药，孕妇在头脑清醒情况下，被阻断腰部以下的痛觉神经传导，完全解除了产妇分娩时剧烈的产痛和很大程度上减轻产痛，产妇活动正常，轻松愉悦的度过分娩过程，无痛分娩的药物浓度远远低于剖宫产的麻醉剂量，药物由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康，硬膜外麻醉下无痛分娩，从表2和表3看出活跃期及总产程时间明显缩短，剖宫产率明显降低，第二产程时间无统计学意义，产后失血量及新生儿评分无统计学意义，我院在宫口近开全时停药，此时宫颈被动牵拉过程结束，疼痛不安基本被抑制，产妇不会感到疼痛难忍，避免屏气反射被抑制，从而避免了第二产程延长。

因此，硬膜外麻醉下无痛分娩是理想的分娩镇痛方法，产妇乐于接受，对于当前由于恐惧自然分娩的宫缩疼痛而要求剖宫产致剖宫产率上升的情况，临床上推广硬膜外麻醉下无痛分娩有着重要的意义，能大幅度降低剖宫产率。无痛分娩是现代文明产科的标志，我们每一个产科医生有责任提供此项服务，让产妇安全、无痛苦地度过分娩过程。

[1] 蔡家兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合于产科分娩镇痛的临床观察.中华妇产科杂志，1998,9：524-526.

[2] 陈新忠.腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用。国外医学妇产科分册，2002,29(3)：143-146.

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