肖益群

大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗探讨

肖益群

目的研究大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗的临床效果。方法选取于2011年3月至2012年3月我院进行治疗的大面积脑梗死并发脑疝100例患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组50例患者采用手术进行治疗，对照组50例患者进行常规药物治疗，观察两组患者治疗有效率。结果两组患者临床疗效比较,治疗组治疗有效率为90.00%；对照组治疗有效率为64.00%，治疗组优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用手术治疗对大面积脑梗死并发脑疝患者有明显治疗作用，有效提高患者治疗有效率，对于患者治疗及预后有重要意义，值得临床推广。

手术；大面积脑梗死；脑疝；临床疗效

大面积脑梗死主要由脑动脉主干阻塞所致，对脑组织损伤较大，患者发生脑疝主要由于颅内压急剧升高所致，是外科疾病中危重症状之一，常有颅内血肿、大面积脑梗死或颅内脓肿等基础疾病[1]。为进一步研究手术治疗对大面积脑梗死并发脑疝患者临床症状改善情况，选取了大面积脑梗死并发脑疝的100例患者，其中50例患者采用手术方法进行治疗，并与同期进行常规药物治疗的50例患者进行对比分析，现将临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取于2011年3月至2012年3月我院进行治疗的大面积脑梗死并发脑疝100例患者，男52例，女48例，年龄39～75岁(平均年龄63.4±5.9岁)。将其随机分为治疗组50例和对照组50例，对照组男27例，女23例，年龄39～74岁(平均年龄63.2±6.1岁)；治疗组男25例，女25例，年龄40～75岁(平均年龄63.5±5.7岁)。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规内科药物治疗，治疗组患者采取手术进行治疗(去骨瓣减压术及硬膜扩大修补术)，患者进行气管插管并进行全麻，患者患侧向上，于额颞部作一问号切口，切口自颧弓上耳屏稍向前，后绕耳廓向后上方直至顶骨正中线，后沿正中线至额部发际处，开路后祛除骨瓣，并向下至颅中窝底。后剪开硬膜，取引流管进行彻底减压，继而常规缝合开口及头皮。术后观测患者生命体征，继续控制患者脑水肿情况。观察两组患者治疗有效率。

1.3临床疗效评定 显效：主要临床症状及体征消失，患者神智清楚，可独立活动和生活；有效：主要临床症状及体征有所好转，患者意识较为清楚，在他人帮助下可自主活动；无效：主要临床症状及体征基本无改善或反加重，患者神智不清，智能不正常，且不能进行活动，呈植物状态。

2 结果

2.1两组患者治疗前后疗效比较 治愈有效率= [(显效数+有效数)/总病例数] ×100%。大面积脑梗死并发脑疝患者100例，治疗组患者50例，显效31例，有效14例，无效5例，治疗有效率为90.00%；对照组患者50例，显效17例，有效15例，无效18例，治疗有效率为64.00%。观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1所示。

表1 两组患者治疗前后疗效比较

3 讨论

大面积脑梗死以意识障碍及颅内压增高症状较为突出，病情重，预后较差，且患者病死率高[2]。患者多见于颈内动脉或大脑中动脉阻塞，导致脑水肿及颅内压升高，继发发生脑疝[3]。脑梗死患者一般以常规内科药物治疗，但大面积脑梗死并发脑疝患者用常规药物治疗，并不能有效缓解患者症状，需要及时进行纠正并给与相应治疗方法，一旦延迟治疗，一定程度上影响患者疾病的恢复情况，甚则危及患者生命。脑疝患者以颅内压增高为主要临床症状，多有意识改变(嗜睡、甚至昏迷)、瞳孔改变(两侧瞳孔不等，甚至双侧瞳孔散大，光反应消失)、运动障碍及生命体征紊乱等临床症状。治疗中关键是控制颅内压，降低脑水肿程度，改善脑血液循环，有效缓解患者病情，避免病情延误。随着科学技术不断发展和社会不断进步，人们越来越关注手术治疗效果及患者恢复情况，医务工作者和患者为寻求更有效的方法正不断努力。目前，应用手术治疗大面积脑梗死并发脑疝患者，可有效提高手术成功率及术后痊愈率，具有安全有效的优势，在医院已进行普及。有关研究表明进行手术治疗，可有效降低颅内压，减少脑水肿程度，并防止脑组织损伤导致缺血性脑坏死的发生。根据患者病情程度，针对性选择治疗方法，对于合适者，可通过手术尽快祛除病因，以在短期内降低颅内压，抢救脑疝，增加脑灌注压，避免临近血管受压，阻止正常脑组织进一步病变，导致病情恶化。

本研究表明，通过对100例大面积脑梗死并发脑疝患者分别应用手术进行治疗和应用常规药物治疗，观察两组患者治疗有效率，明确应用手术进行治疗大面积脑梗死并发脑疝患者在临床症状上有明显改善作用。对于两组患者治疗有效率比较，对照组患者治疗有效率为64.00%，治疗组患者治疗有效率则达到了90.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；这表明，应用手术治疗大面积脑梗死并发脑疝患者在治疗效果上均优于单纯进行常规药物治疗的患者，效果显著，值得临床推广应用。

[1] 刘志坚,蒋健,王嵘,等.标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死.中国临床神经外科杂志，2005, 10(02)：96-97.

[2] 王其瑞,谢松铭,刑长伟. 大骨瓣开颅并亚低温治疗大面积脑梗死并发脑疝26例分析.中国实用神经疾病杂志，2010,13(15)：50-51.

[3] 王洪正,田冰,等. 早期标准大骨瓣开颅减压治疗大面积脑梗死.中国实用医药杂志，2007,02(07)：8-9.

450000 河南省郑州市第二人民医院神经外科