王瑞清 徐刚 王开杰

心脏彩超射血分数在筛选高危心衰患者的应用探讨

王瑞清 徐刚 王开杰

目的探讨心脏彩超左室射血分数在筛选心衰患者高危心脏性猝死应用中的意义。方法通过分析经我院治疗的120 例心力衰竭患者心脏彩超左心室射血分数的变化情况，以更好的评价心脏功能，并实施相应的治疗措施。结果左心室射血分数>50%，30例，0例发生猝死；左心室射血分数为41%～50%，30例，1例猝死；左心室射血分数为31%～40%时，30例，2例猝死；左心室射血分数≤30%，30例，3例猝死。结论射血分数对于心力衰竭患者治疗以及预测心脏性猝死的风险非常重要，是一个非常关键的指标。

心脏彩超；左心室射血分数；心脏猝死

心力衰竭是各种心脏疾病发展到晚期导致的心功能不全的综合征，表现为心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，从而引发各种心律失常，严重者则危急生命[1]。心脏射血分数是判别心衰与否的金标准，射血分数低于35%的人是心脏性猝死高危者，发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加，这些患者应接受早期防犯干预，以获得最有效的、规范化的保护。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院自 2008～2012年收治的心力衰竭患者120 例，其中58例为男性，42 例为女性，年龄分布于,58～85 岁之间，平均为 72.5岁。患者原发病有冠心病30例，高血压性心脏病35例，肺源性心脏病20例，心肌病15例。 NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级 50例，Ⅳ级30例。

1.2彩超分析 心力衰竭患者常见结果:升主动脉增宽，主动脉弹性降低，主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心房，右心房，右心室增大，室间隔与左右后壁心肌增厚，室间隔心肌收缩期增厚率降低，射血分数降低，左室顺应性降低[2]。在本文所涉及的患者中，Ⅱ级主要表现在升主动脉增宽，主动脉弹性降低，主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流，射血分数40%～50%；Ⅲ级：升主动脉增宽，主动脉弹性降低，主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，射血分数30～40%；Ⅳ级：升主动脉增宽，主动脉弹性降低，主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心房，右心房，右心室增大，射血分数<30%。

1.3治疗方案 除电击外，自动体外除颤器或植入式心脏转复除颤器，可以挽救发生猝死的生命，是目前预防心脏猝死的最有效方法[2]。药物治疗主要是：正性肌力药物，利尿剂，血管扩张剂，β-受体滞剂等。

1.4统计学方法 本文将患者的治疗前的射血分数分成等级，以及分析治疗后的射血分数情况，再者等级组别中救治的结局分析。运用方差分析进行分析射血分数的级别与死亡率的关系。

2 结果

左心室射血分数>50%，30例，0例发生猝死；左心室射血分数为41%～50%，30例，1例猝死；左心室射血分数为31%～40%时，30例，2例猝死；左心室射血分数≤30%，30例，3例猝死。在射血分数越低的心衰患者的死亡率越高，患者的恢复情况越差。

表1 120例心衰患者在治疗前后LVEF的变化 情况及结局(n)

3 讨论

老年人由于全身脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，在心衰早期，症状表现多不明显，有些患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感，如果老年人近来活动能力明显下降时，应该到医院查查心脏射血分数。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，心脏每搏的输出量越大，射血分数就越大。

射血分数(EF)，表示心脏每次搏动所排出的血量占心室内原来血量的比例。它下降说明心脏收缩功能受损。也就是说，射血分数下降就提示收缩功能不全的存在。但是，射血分数正常却不能说明心脏收缩功能就一定正常[3，4]。因为，心脏的收缩功能不只是仅仅体现在每搏能输出去多少比例的血液，还体现在①射血的速度上(如果速度很慢，即便每次博出的血量再多也未必表示心功能很好)。而射血分数只是告诉了前者，并没能反映后者。即，射血分数正常并非射血速度也正常，于是就不能说明心功能就一定正常。②心室内各部位心肌的运动协调能力上，射血分数不能反映。所以，经常在心脏彩超报告上见到，EF值正常，但却在结论中出现收缩功能不全现象，原因就在于在描述中写有心室肌运动不协调等相关内容。另外，某些心律不齐引起的心功能不全，其EF也正常，如房颤，他所导致的心功能不全是由于心房功能丧失和房室舒缩不协调所引起，并非搏出量减少所致，因此射血分数并不下降。

射血分数，只是反映心脏收缩功能的指标之一，而不能代表所有的收缩功能指标，显然他降低绝对能代表所有的心功能不全类型。也就是说，有心功能不全并不一定就有射血分数下降。如舒张性心功能不全，心律失常引起的心功能不全，它们都不会引起射血分数下降。

射血分数与心衰的关系更是复杂、不成比例。射血分数下降只能代表心脏收缩功能不全，并不能代表一定心衰[5]。但综合分析确诊患者心衰时，射血分数越低，患者的严重程度越高。有研究发现，随着患者超声心动图 LVEF 的增加，心力衰竭患者的存活率也相应的增加，如果患者的左心室射血分数接近临界并降低，往往表示患者的预后相对较差[6]。在本文的研究发现，患者被确诊为心力衰竭的患者。射血分数在30%以下者死亡率较高(10%)，患者的预后情况也较差。因此，在临床上，射血分数未必反映心衰，但心衰患者的射血分数却能反映患者心功能的状况。

因此，临床上确诊的心衰患者，应在医生指导下，长期坚持规范的药物治疗，并根据患者的彩超分析，制定合理的救治方案，特别是射血分数低于35%的高危患者，应考虑植入心脏自动复律除颤器，以预防猝死。所以，分析射血分数的情况给心衰患者带来预测性治疗有一定的临床意义。

[1] 谢丽圣. 62例心力衰竭患者临床治疗体会.现代诊断与治疗，2012，9：1450-1451.

[2] 赵红佳，陈美华，吴耀中，等.彩超评价慢性充血型心力衰竭左心功能的临床价值.中国超声诊断杂志，2003，6：415-417.

[3] 朱悫,黄晶.左室射血分数正常及减损的慢性心力衰竭257例临床分析.中国科学院上海冶金研究所，2000.

[4] 张玉传.左室射血分数正常心衰的诊治新进展.滨州医学院学报，2011，34 (5)：365-368.

[5] Fitzgibbons TP， Meyer TE， Aurigemma GP. Mortality in diastolic heart failure an update. Cardiol Rev，2009,17(2): 51-55.

[6] 谢上才.射血分数正常心力衰竭的机制及治疗.心血管病学进展，2010，31(6)：819-822.

Coloursonographytheleftventricularejectionfractioninthescreeningofsuddencardiacdeathinpatientswithhigh-riskapplication

WANGRui-qing,XUGang,WAGNKai-jie.

DepartmentofultrasoundTheEighthPeople’sHospitalofQingdao, 266100China

ObjectiveTo study the cardiac color dopplar ultrasound left ventricular ejection fraction in the screening of sudden cardiac death for high-risk patients application significance.MethodsThrough the analysis of the governance in our of 120 cases of patients with heart failure heart colour exceeds the left ventricular ejection fraction changes, in order to better evaluate cardiac function, and implement the corresponding treatment measures.ResultsThe left ventricular ejection fraction > 50%, 30 cases, 0 case of sudden death,left ventricular ejection fraction was 41%～50%, 30 cases, 1 cases of sudden death, Left ventricular ejection fraction was 31%～40%, 30 cases, 2 cases of sudden death, left ventricular ejection fraction of 30% or less, 30 cases, 3 cases of sudden death.ConclusionEjection fraction for sudden cardiac death screening high-risk patients is a very key indicators.

Heart colour sonography; Left ventricular ejection fraction; Sudden cardiac death

266100 青岛市第八人民医院超声科