吴文海 李执正 王倩楠

超声检查对宫腔积液病因诊断价值的研究

吴文海 李执正 王倩楠

目的 探讨超声检查在宫腔积液病因诊断中的应用价值。方法 对219例宫腔积液患者经阴道或经腹部超声进行病因诊断, 将其结果与病理诊断相对照。结果 超声病因诊断与临床病理基本符合197例(89.95%), 误诊12例(5.48%), 漏诊10例(4.57%)。结论 超声检查对宫腔积液的病因诊断具有较高的诊断符合率, 可作为宫腔积液病因筛查的首选方法和主要依据。

超声检查；宫腔积液；病因诊断

宫腔积液是妇科门诊常见病, 是多种疾病的共有表现。超声检查是妇产科最常用的检查、诊断手段, 尤其是经阴道超声检查(TVS)对确诊宫腔积液有更高的临床价值, 但对积液性质和病因作出准确诊断一直是超声和临床工作的重点和难点。本研究在总结以往各种宫腔积液声像图特征的基础上,从声像图上对宫腔积液进行规范检查和统一描述, 对积液病因进行超声诊断, 具有较高的诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月在本院超声科经超声诊断并经手术或病理证实的宫腔积液219例,患者年龄14～72岁, 平均(43.3±12.6)岁。临床症状：腹痛、阴道不规则流血、闭经、不孕或月经减少等。

1.2 仪器与方法 使用GE Volush E8型、GE Logiq E9型、PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5～7.5 MHz, 常规经阴道或经腹部超声扫查子宫及双侧附件区, 重点观察宫腔积液的范围、形态、位置、回声；子宫内膜厚度、形态、回声及血流信号；宫体、宫颈及双侧附件的大小、形态及回声；盆腔有无积液和异常回声包块等。

1.3 统计学方法 计量资料用均值±标准差(x-±s)表示,率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组宫腔积液超声病因诊断与病理诊断对照(表1), 经阴超声(TVS)与经腹超声(TAS)诊断符合率比较(表2)。

表1 219例宫腔积液超声病因诊断与病理诊断对照(n)

表2 TAS与TVS的病因诊断符合情况比较[n(%)]

各种疾病(积液)的声像图特征：①单纯宫颈粘连：液体呈“梭形”, 位于宫腔中央, 前屈子宫多位于宫腔中下部近内口处, 后屈子宫多位于宫腔中上部近宫底部, 宫腔线分离, 厚处常≥10 mm；内膜清晰, 回声均匀；宫颈粘膜线欠清晰、厚度不一、回声不均。②单纯宫腔粘连：积液常呈不规则形, 可呈分段的、多个分散的暗区, 亦可位于宫腔边缘,宫腔线分离或部分分离, 暗区多≤10 mm；宫腔内可见膜状、片状略高回声, 局部内膜显示欠清晰。③宫腔、宫颈粘连：在上述宫腔粘连声像图的基础上, 若宫颈粘膜线有不规则中断或宫腔线分离≥10 mm, 应考虑合并宫颈粘连。④处女膜闭锁：阴道或宫腔及阴道扩张, 液体呈椭圆形或类“葫芦形”,内有浮动的点状略高回声；重者输卵管及盆腔可见积液。⑤宫颈癌：可合并有宫腔积液, 积液声像图类似单纯宫腔积液。⑥子宫内膜癌：早期可无明显改变, 中晚期内膜弥漫性或团块状增厚, 向肌层内侵润, 宫腔内暗区可较多, 亦可仅有少量条状暗区。⑦子宫内膜结核：有50%输卵管结核伴有内膜结核, 宫内无回声内可见点状或片状回声［1］。⑧子宫内膜息肉：多为水滴形或桑椹样等回声或略高回声团块,长径多≤25 mm［2］, 息肉上方或边缘可有少量暗区, 常≤3 mm。⑨粘膜下肌瘤：粘膜下可见边界清楚的团块, 多为低回声, 其上方可有少量暗区, 常≤5 mm。⑩宫颈肌瘤：根据肌瘤大小及部位不同, 对宫颈管压迫的程度不同, 宫腔积液的量有也不同, 一般为条状暗区, 多≤8 mm；若宫颈管明显受压, 多为透声差的暗区, 内有浮动光点, 暗区最厚处可≥2 cm以上。11异位妊娠：宫腔积液可呈条状、梭形、椭圆形或圆形的类囊样结构, 但无“双环征”、内无卵黄囊和胚芽,为假孕囊；亦可仅有少量条状暗区。12流产后：流产后宫腔残留物较常见, 因残留物性质、多少不同, 而超声表现不同［3］,在此, 仅以流产后宫腔积液列入本研究。人流术后多为条状暗区, 常≤5 mm；药流后暗区可大可小, 常≤7 mm。13葡萄胎：典型葡萄胎为子宫明显大于孕周, 宫内为葡萄状大小不等的暗区；不完全性葡萄胎可分为：孕囊旁不规则暗区、孕囊旁部分呈多囊样暗区、未见明显胚芽而宫腔内有不规则暗区, 暗区边缘有不规则高回声凸起等不同声像图表现。

3 讨论

临床上引起宫腔积液的疾病很多, 有的声像图相似, 有的具有独特的声像图表现, 有的临床症状明显, 有的症状不明显, 或只在查体时发现。本研究是以声像图表现为依据,密切结合病史和临床表现, 作出超声提示性诊断或病理倾向性提示。本研究中超声对宫腔积液的病因诊断总符合率为89.95%, 总误(漏)诊率为10.05%。造成误(漏)诊的主要原因是一些器质性病变早期声像图不明显或不典型, 或部分肥胖患者经腹部超声检查(TAS)声像图不够清晰, 没有进一步做经阴道超声检查(TVS)所致。本组中主要的病因误诊为：宫腔粘连与内膜息肉相互误诊；部分性葡萄胎与妊娠并宫腔积液误诊；单纯宫颈粘连与宫腔宫颈粘连误诊。本组经腹部超声检查(TAS)的诊断符合率低于经阴道超声检查(TVS),TAS误诊率高于TVS, 其差异均有统计学意义(P＜0.05), 证明经阴道超声检查(TVS)具有显著优越性。

宫腔积液是宫腔病变的一种, 随宫腔及子宫病变而变化,其本身临床意义不大, 但通过对其的诊断及认识, 可以及时地发现其它疾病, 具有较大的临床价值［4］。超声检查是一种无创、方便、经济、可重复使用的检查手段, 对常见宫腔积液的病因诊断可提供相当准确的客观依据, 如果熟练掌握相关疾病的声像图特征并密切结合临床病史, 超声对宫腔积液有非常高的诊断符合率, 可作为宫腔积液病因筛查的首选检查方法, 对临床治疗有非常重要的指导意义。

［1］ 吴乃森, 主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社,2001: 391-392.

［2］ 徐子宁, 张竹君, 王灵燕, 等经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉.中华医学超声杂志(电子版), 2006,3(5):318.

［3］ 韩兴权, 万登敏, 李莎, 等.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值.中国超声医学杂志, 2005,21(1):52.

［4］ 常才, 主编.经阴道超声诊断学.北京: 科学出版社,1999:77.

250200 山东省济南市章丘妇幼保健院