周 静，乔建歌，张 璐

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

跌倒是患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件;住院患者中，跌倒作为负性事件的发生率最高，是社区人群的3倍［1-2］。跌倒已给患者、家人及社会带来沉重的负担。防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［3］。实施系统化的跌倒安全教育与管理，对跌倒的预防起着至关重要的作用。2012年2月起，我们依据以循证实践原则和方法构建的《住院患者跌倒预防临床实践指南》(《指南》)，以护士和患者为切入点，通过对我院4个病区实施系统化的跌倒安全教育管理，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年8月—2012年7月我院4个病区(呼吸内科、老年科、神经内科和骨科)护士54名，平均年龄(29.6 ±6.5)岁;平均工作时间(8.7 ±7.3)年;学历:硕士1名，本科15名，大专32名，中专6名;职务:护士长4名，护士50名;职称:护士26名，护师22名，主管护师6名。住院患者258例，男154例，女104例，平均年龄(65.7±17.5)岁，沟通良好，并取得患者本人同意。

1.2 方法

1.2.1 分组 将2011年8月—2012年1月4个病区的住院患者和护士设为对照组，按照医院跌倒管理制度实施常规跌倒安全教育和管理。将2012年2—7月4个病区的住院患者和护士设为实验组，实施系统化的跌倒安全管理。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义。

1.2.2 系统化跌倒安全教育与管理 ①成立跌倒安全管理小组，负责制定跌倒安全培训计划和实施方案并负责落实和督查。②每个月组织实验组护士进行2 h的跌倒专项知识培训和学习。③组织学习《指南》相关理论和证据，培训形式包括案例分析和讨论、集体讲座、观看JBL预防跌倒录像并进行书面的案例分析。④对住院患者实施针对性、个体化的跌倒安全管理路径，将跌倒评估、药物指导、活动锻炼、病床扶栏、陪护和夜间上厕等跌倒预防措施从入院至出院细化至每3天1次落实督查，并有责任护士和患者家属的确认双签名，确保各项跌倒预防措施落实到位。并根据患者病情、生活自理、活动状况实施个体化的跌倒预防措施。⑤实施以护士、家属、陪护人员为一体的、多方位的跌倒安全告知和培训教育，减少安全隐患。⑥完善细化原先的入院跌倒危险因素评估方法和管理流程。⑦改进病房环境和安全设施。

1.2.3 评价指标 ①6个月前后护士跌倒知识、态度、行为测评问卷:问卷在参考相关文献及咨询有关护理专家的基础上设计而成，并进行前期预试验，内容包括跌倒相关知识15项条目、对跌倒重视程度及认识10项条目、跌倒预防实施行为10项条目组成。分值越高，表示护士跌倒预防知识、态度、行为实施越好。②6个月前后患者跌倒预防认知度和预防措施满意度调查问卷，内容包括跌倒预防措施认知度12个条目和预防跌倒措施落实的满意度7个条目，分值越高，表示患者跌倒预防措施认知度和措施落实满意度越好。

1.2.4 共发放护士跌倒预防知识、态度、行为问卷108份，收回有效问卷108份，有效回收率100%。共发放患者跌倒预防措施知晓度和满意度调查问卷258份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 使用统计软件包SPSS 13.0软件对资料进行描述性统计分析和t检验。

2 结果

2.1 两组护士跌倒知识、态度及行为总分比较 见表1。

表1 两组护士跌倒知识、态度及行为总分比较(±s)

表1 两组护士跌倒知识、态度及行为总分比较(±s)

知识总分 态度总分 行为总分对照组组别 n 54 7.27 ±1.38 23.13 ±1.93 31.35 ±5.44实验组 54 13.26 ±0.99 28.98 ±1.22 38.24 ±2.80 t值17.603 12.792 6.307 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者跌倒预防认知度和预防措施满意度总分比较 见表2。

表2 两组患者跌倒预防认知度和预防措施满意度总分比较(±s)

表2 两组患者跌倒预防认知度和预防措施满意度总分比较(±s)

跌倒预防认知度 跌倒预防措施满意度对照组组别 n 126 29.01 ±6.3 17.73 ±2.6实验组 132 34.03 ±3.0 20.39 ±1.3 t值10.6 8.87 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 《指南》在我院试点应用情况 JBI循证卫生保健模式是澳大利-3EJoanna Bfiggs循证卫生保健中心主任Pearson等［4］于2006年提出的，认为循证实践包括证据生成、证据综合、证据传播、证据应用4个步骤，每一个组成部分均相互影响，达到促进整体健康的目的。课题项目组成员根据循证研究的思路和方法，针对住院患者跌倒预防措施形成指南草案［5］。该指南在上海4家医院各病区进行临床应用，我院作为其中之一参与本项目的临床试点，依据《指南》中的相关证据内容，我们进一步完善跌倒安全管理制度和流程，以病区护士和患者为切入点，对护士实施系统化的跌倒安全教育，对患者落实个体化的跌倒安全管理路径，为《指南》在临床推广的可行性和有效性奠定基础，使《指南》更具针对性和实用性。

3.2 系统化的护士跌倒安全教育可提高护士跌倒预防的知识、态度和行为 在系统化的跌倒安全管理中，护士作为直接执行者和参与者，对跌倒预防的措施制定和实施起着至关重要的作用。护士对跌倒预防的观念和认知直接影响各项预防措施的落实程度。我们首先在试点科室护士进行《指南》相关证据培训，试点科室的护士作为证据应用者，在接受相关培训后，能够根据证据内容，按照临床实际情景、经验和患者的愿望，选择合适的证据运用到临床护理中去。在每个月的专题培训会上，举行跌倒案例讨论，通过分析讨论近年来在我院发生的跌倒案例，利用鱼骨图罗列出所有引起跌倒的原因，制定改进措施。以解决问题的问题管理方式对目前跌倒管理中存在的难点提出建议和改进措施，防患于未然。组织护士观看预防跌倒视频录像和书面的案例分析，了解护士跌倒安全知识掌握程度。也改变了部分护士原先对跌倒管理上存在的一些误区和观念，她们认为跌倒是不可预防的，是无法控制的。表1显示，通过实施系统化的跌倒安全教育，实验组护士对跌倒的知识、态度、行为比对照组有所提高。

3.3 针对性、个性化安全管理路径可提高住院患者跌倒预防的认知度和预防措施的满意度 通过探讨制定住院患者安全管理路径，该路径从入院直至出院，将我院原先的跌倒危险因素评估以总分制界定高危监控对象改变为危险因素存在监控评价制，并从病区环境、地面、照明、活动行走、呼叫设施、轮椅使用、夜间起厕、警示标识、家属陪护、病床扶栏等方面落实跌倒预防措施，实施以护士、家属、陪护人员为一体的、多方位的跌倒安全告知和培训教育，减少安全隐患。实验组病区护士制作预防跌倒书面宣传资料和病区海报，召开患者、家属、护工安全教育沟通会。在跌倒安全管理路径表上，制定了责任护士和家属的双签名落实确认记录，护士长不定期督查预防措施的落实情况，每1名护士从入院防跌倒宣教、活动告知、警示标识、引起跌倒危险的药物指导、环境管理上真正执行到位，责任护士自身预防跌倒的安全管理意识有所增强，患者对护士预防跌倒措施的落实满意度也有所提高，也得到患者家属的认可好和好评。

3.4 《指南》在临床应用的促进和阻碍因素 《指南》在住院患者跌倒预防循证实践的各个过程中，与临床实际密切结合起来，也是一个不断发现问题、解决问题的过程［5］。《指南》在试点病区实际操作中，可促进护士在接受相关培训后积极参与到跌倒管理活动中去。但《指南》在临床实际应用中，也存在一些与患者本人的意愿、依从性、家属的配合和医院的环境设施、管理和护士的夜间人力资源配置不匹配等不安全因素，存在跌倒预防措施实施中的盲点和薄弱环节，对跌倒发生存在不可预计的问题，值得护理管理者和临床护士探讨和商榷。

4 小结

在住院患者跌倒预防循证实践的各个过程中，实施系统化的跌倒安全管理，可提高临床护士跌倒预防知识、态度、行为和住院患者跌倒预防的认知度和预防措施满意度，护士更自觉实施预防措施，防患于未然，减少患者住院期间的不安全因素，有利于保障住院安全。

［1］Lamb SE，Jørstad-Stein EC，Hauer K，et al.Development of a common outcome data set for fall injury prevention trials:the Prevention of Falls Network Europe consensus［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53(9):1618-1622.

［2］American Geriatrics Society，British Geriatrics Society，American A-cademy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention.Guideline for the prevention of falls in older persons［J］.J Am Geriatr Soc，2001 ，49(5):664-672.

［3］姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立［J］.上海护理，2005，5(3):1-3.

［4］Pearson A，Wiechula R，Court A，et al.The JBI model of evidencebased healthcare［J］.Int J Evid Based Healthc，2005，3(8):207-215.

［5］成磊，胡雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用［J］.中华护理杂志，2011，46(3):267-270.