吴 天

成本是为了实现一定的效益所消耗的资源，而效益则是社会经济活动中物化劳动与活劳动消耗所取得的符合社会需要的劳动成果之间的比较。现代意义上的成本已不是传统产品生产成本“C+V”的概念，而是存在于经济决策、经济控制和经济管理责任等各个环节;效益也不仅仅是一个数量化的概念，它突出了劳动对社会的适应性问题，包含着经济和社会的双重价值取向。因此，效益是一个社会化的概念。成本和效益组成了一个矛盾的统一体，两者互为条件，对立统一，相依相存。

新医改五项重点任务中难度最大的公立医院改革，它突出地体现了成本与效益之间对立统一的矛盾关系。当前，在医院实现价值最大化的过程中，盈利最大化对其他利益相关者造成了轻视，这种轻视一方面反映医院没有承担起社会责任，另一方面反映财务没有平衡利益冲突，没有营造出双赢的局面，未能给医院带来和谐发展的环境。

卫生部等五部委在《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》中明确提出，在改革的指导思想上要“坚持公立医院的公益性，把维护人民健康权益放在第一位”，坚持“公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合”的基本原则;在内部运行机制上，要求“严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制”。为此，财政部、卫生部在《医院财务制度》中提出了加强成本管理的要求，在《医院会计制度》中列举了成本报表的参考格式，并纳入卫生部门财务决算体系。……