李丽 张洪 李凤莲 武永红

低场强核磁共振STIR序列膝关节软骨损伤诊断价值评价

李丽 张洪 李凤莲 武永红

目的探讨低场强核磁共振STIR(短时间反转恢复序列)序列对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法2011年2月至2013年2月期间，本院诊治的30例膝关节外伤患者，经过手术/关节镜确诊为膝关节软骨损伤，对确诊患者的核磁共振MRI影像学表现，与手术/关节镜结果比较。结果30例膝关节软骨损伤患者中28例MRI表现异常，另外MRI检查还发现手术/关节镜没有发现的骨挫伤、隐匿性骨折等病变。结论对于膝关节软骨损伤，低场强核磁共振检查具有较好的诊断价值。

低场强核磁共振；STIR序列；膝关节软骨损伤；诊断价值

近年来，随着交通的快速发展，以及急速运动的开展，膝关节损伤的发病率呈逐年增高趋势，部分患者合并关节软骨损伤。X线摄片对关节软骨损伤具有较大诊断难度，而核磁共振(MRI)对此具有较高参考价值[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期间，河南省鹤壁市人民医院核磁共振室诊治的30例膝关节外伤患者，经过手术/关节镜确诊为膝关节软骨损伤，对确诊患者的核磁共振MRI影像学表现，与手术/关节镜结果比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月至2013年2月期间，本院诊治的手术/关节镜确诊为膝关节软骨损伤30例患者，其中男20例，女10例，年龄20.0～73.0岁，平均年龄(47.0±5.2)岁，其中左膝关节18例、右膝关节12例。

1.2MRI检查方法 采用美国GE公司的signa contour 0.35T超导型核磁共振扫描仪，应用STIR序列，对膝关节进行矢状面扫描，并对扫描图像进行三维重建，根据Outerbridg软骨分级法，进行临床诊断。

1.3Outerbridg软骨分级标准[2]①O级：正常。②I级：MRI显示膝关节软骨形态正常，抑脂序列可见点状低信号；③II级：MRI显示膝关节软骨信号异常，并伴有局部缺损，缺损范围小于软骨全层50%。④III级：MRI显示膝关节软骨信号异常，缺损范围大于软骨全层50%。⑤IV级：MRI显示膝关节软骨全部缺损，软骨下骨质、骨髓出现病变，抑脂序列显示为高信号。

1.4观察指标及分析方法 对确诊患者的核磁共振MRI影像学表现，与手术/关节镜结果比较，对关节软骨、半月板、交叉韧带、关节下骨质，以及关节周围软组织，进行全面评估。

2 结果

2.1MRI对膝关节软骨分级结果 30例膝关节软骨损伤患者中28例MRI表现异常，根据Outerbridg软骨分级标准，其中I级4例、II级5例、III级6例、IV级13例，详细结果见表1。

表1 MRI对膝关节软骨分级结果(n,%)

2.2与手术/关节镜结果对比分析 30例经手术/关节镜确诊，而2例MRI表现没有明显异常患者，手术切开后，1例发现软骨损伤、1例关节内发现游离软骨体。

3 讨论

关节软骨作为特殊结缔组织，主要由软骨细胞、基质构成。膝关节软骨的MRI成像序列中，STIR序列是公认的最好显示序列，采用脂肪抑制技术，将软骨显示为高信号，与周围结构、组织产生鲜明对比，另外，三维采集系统，能够提高图像的空间分辨率，大幅提高了膝关节软骨损伤的临床诊断率[3]。

膝关节软骨由内到外，依次分为以下4层：表区、中间区、深区，以及钙化软骨层。根据患者的年龄，选取合适显示序列，一般情况下，MRI检查能够显示2～3层结构[4]。膝关节软骨损伤也分为急性损伤、慢性损伤，MRI检查基本表现为软骨信号和软骨形态的变化。其中急性膝关节软骨损伤多是由于外伤、运动所致，好发于股外侧髁、髌骨后内侧，轻微软骨损伤即能引起软骨信号变化，而软骨形态却正常，所以，1例MRI检查正常，而手术证实为膝关节软骨损伤。所以，膝关节软骨损伤MRI检查时，还需要结合临床症状和体征，以及关节镜检查结果，进行综合分析，提高临床诊断率。

30例膝关节软骨损伤患者中28例MRI表现异常，主要表现为软骨形态异常，包括局部软骨变薄、软骨部分或者全层缺失，STIR序列显示为带状软骨高信号影，伴有局部的低信号影。膝关节软骨损伤患者多伴有其他关节损伤，最常累及软骨下骨损伤，STIR序列显示为受损软骨下方，出现小片状高信号影。膝关节软骨损伤MRI软骨形态变化主要以表面不光滑、软骨变薄、软骨缺损，以及形成相对应的软骨病灶与软骨下硬化灶，而且多累及多处关节损伤。所以，1例MRI检查正常，而手术证实为膝关节软骨损伤。因此，膝关节软骨损伤MRI检查时，应仔细检查，结合病史，做好鉴别诊断，提高临床诊断率。另外MRI检查还发现手术/关节镜没有发现的骨挫伤、隐匿性骨折等病变。

本研究中，30例膝关节软骨损伤患者中28例MRI表现异常，总而言之，对于膝关节软骨损伤，低场强核磁共振检查通过抑制脂肪序列方式，较好地显示膝关节软骨的病变情况，具有较好的诊断价值，并与临床症状、关节镜检查结果相结合，为临床诊断、损伤分级、损伤范围，以及病情评估，提供客观的理论依据。

[1] 曾旭文，低场强四肢关节磁共振在膝关节骨挫伤中的应用. 中山大学学报，2010,28(5)：550.

[2] 尤壮志. 低场强关节磁共振成像在膝关节交叉韧带损伤中的临床应用研究. 中华临床医师杂志，2011,5(14)：4105.

[3] 文亚明，低场强磁共振梯度回波脂肪抑制在膝关节骨挫伤中的应用. 放射学实践，2008,20(6)：514.

[4] 丁爱民，0.5T磁共振诊断膝关节软骨损伤的评价. 中国CT和MRI杂志，2009,3(2)：55.

458000 河南省鹤壁市人民医院核磁共振室