王锐艳 孙婷丽

78例肾小球疾病临床与病理

王锐艳 孙婷丽

目的回顾性分析B超指引下肾活检穿刺术在肾小球疾病的诊断、治疗和估计预后方面的意义。方法在B超引导下肾活检穿刺78例。结果78例肾小球疾病中临床与病理诊断相符共50例(64.1%)，明确诊断及修正诊断共28例(35.9%)，改变治疗30例(38.4%)，预后估计修正例24例(30.7%)。结论肾脏病理与临床有一定程度的相关性，B超引导下肾活检穿刺对明确诊断，指导治疗，判断预后有一定价值。

肾小球疾病；肾活检穿刺

随着病理学、免疫学等学科的不断发展以及超声介入等技术的不断引进，肾穿刺活检已成为诊断肾脏疾病最有价值的检查手段之一，广泛用于肾炎、肾病等的诊断、分型、治疗中，对肾脏病学的发展作出了重大贡献[1，2]。2011年1月至2013年4月共行肾活检术78例，进行如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 78例均为自2011年1月至2013年4月在本院肾内科住院肾小球疾病患者。其中，男44例，女34例，年龄14～72岁。临床诊断原发性肾病综合征30例；慢性肾小球肾炎24例；隐匿性肾炎4例，血尿、蛋白尿待查16例；过敏性紫癜性肾炎2例；乙肝相关性肾炎(HBV-GN)2例。

1.2方法 穿刺前对各项常规进行检查，包括肾B超检查、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等，确保无肾活检禁忌证。令患者取俯卧位胁下垫硬枕以固定肾脏，皮肤进行消毒，铺无菌巾，注射2% 利多卡因进行局部麻醉，肥胖者B超指引下用治疗针进行针道麻醉，并确定穿刺点，取右肾下极外侧缘实质较宽厚部分，B 超引导沿引导线进针，到达肾周脂肪囊后缘，并嘱咐患者屏气，然后快速进针至肾包膜，激发活检枪，活检针进针20～22 mm，取出活组织标本条，长约5～15 mm，送光镜；免疫荧光；电镜。压迫穿刺点2～3 min，术毕。术后嘱多饮水，绝对平卧24 h，观察穿刺部位渗血情况，注意尿色变化，查术后第一次尿常规。24 h后行B超明确有无肾周血肿。

2 结果

78例取材80次，2例重复取材，取材成功率97.4%，与国内报道相一致[3]。 每个标本内包括5个以上肾小球，最多达到46个。78例肾穿后52例出现镜下血尿；2例肉眼血尿，次日消失；10例出现肾周血肿，给予止血治疗3 d，血肿均在一月内吸收。肾小球疾病病理分类参照1982年WHO标准。临床与病理结果分析见下表。

表1 78例肾活检临床与病理分析

注：MesPGN:系膜增生性肾炎，MGN：膜性肾病，MCD：微小病变型，FSGS：局灶节段性肾小球硬化，IgAGN：IgA肾病，HSP：紫癜性肾炎，SGN：硬化性肾炎

3 讨论

肾小球疾病的早期诊断可以起到一定的预防或延缓肾小球疾病进展作用，由于肾脏疾病缺乏早期临床表现，且在临床诊断中，缺少特异性的检查指标等都给临床治疗带来一定程度的困难。而B超指引下肾活检穿刺对肾脏疾病的治疗、判断预后以及对肾脏病学的发展有重要意义，是肾脏疾病诊断中的重要辅助检查手段之一。本组肾小球疾病中经B超指引下肾活检穿刺后分析：临床与病理诊断相符者达50例(64.1%)，不符合率达28例(35.9%)，可见肾穿刺活检对于肾小球疾病的诊断治疗有积极的作用。经活检后明确及修正诊断28例(35.9%);修改治疗策略30例(38.4%);预后估计修正24例(30.7%)。邹万忠、戴宏等证实的肾活检术后临床诊断修正率达34%～63%，治疗方案修正率19～36%，预后估计修正率32～36%[4，5]基本一致。根据病理分类：系膜增生性肾小球肾炎38例(48.7%)略高于国内其他资料：IgA肾病16例(20.5%)略低于国内其他资料：局灶节段性肾小球硬化2例(2.6%)，与国内报道基本一致。本文1例隐匿性肾炎无症状，肾功能正常，但活检后发现部分肾小球活动性病变伴有肾小管间质病变，经肾活检对预后和治疗进行了重新调整。1例临床疑诊乙肝相关性肾炎，经病理检查排除此病。

总之，肾脏病理类型是肾脏疾病内在的表现或特征，其决定原发肾小球疾病患者临床表现、治疗效果及预后，肾脏病理诊断对诊断、治疗和预后有显著的指导和判断作用。

[1] 王海燕. 肾脏病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，1996:420.

[2] 吕芳. 超声引导下行肾穿刺活检术的临床研究. 社区医学杂志，2012，10(6) : 5-6.

[3] 张武.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：481.

[4] 邹万忠.肾活检病理学.北京：北京大学医学出版社，2006：53-85.

[5] 戴宏.492例原发性肾脏疾病患者病理及临床表现特征的流行病学分析.疾病控制杂志，2004，8(5)：412-414.

ObjectiveTo retrospective analyze the value of B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy in diagnosis，treatment and prognosis judgement.Methods78 patients with renal glomerular disease were examined by renal biopsy on the guidance of B-ultrasound.ResultsThe clinical manifestations of 50 patients were match with the pathological diagnosis(64.1%)，the diagnosis of 28 patients were definited and corrected(35.9%).According to renal biopsy result，the treatment perscription of 30 patients were improved，the prognoses of 24 patients were re-evaluated(30.7%).ConclusionThe renal pathological changes are related to the clinical manifestations of renal diseases on certain extent. B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy performed a important role in diagnosis，treatment and prognoses judgement of renal glomerular disease.

Renal glomerular disease，B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy

163001 大庆油田总医院肾内科