北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心（100038）刘赫凡

随着人民生活水平的不断提高，除对生活必须品的需求之外，更增加了对身体健康的不断关注。各种行业由于工作或所承受的压力不同，造成了从事不同行业的人员产生不同的健康问题。而教师作为为人师表的典范，其健康问题与学生的身心健康状态有着不能忽视的因果关系[1]，因此使教师健康状况更引起社会各界的广泛关注。为了能更好地了解和解决教师的健康问题，北京市羊坊店社区卫生服务中心作为北京市海淀区羊坊店地区中小学教师的首诊医院和健康体检医院，对该区所有中小学教师进行针对性体检，以全面、深入地了解该地区中小学教师的健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该地区参加体检的中小学在职教师员工共计528人，其中女性389人，占体检总人数的73.7%，男性139人，占体检总人数的26.3%。参加体检的教师平均年龄为34.6岁，其中，年龄在20～29岁的教师占8.5%；30～39岁之间的居多，占体检总人数的45.1%；40～49岁之间的员工占35.7%，50岁以上的员工占10.7%。

1.2 方法 本评估报告资料主要来源于教师健康体检报告和社区卫生服务中心病历资料两部分原始资料。

1.2.1 教师健康体检报告 本社区卫生服务中心采用专门设计的体检表格（包括体检者的基本信息、各项体检内容及结果、结果分析等），由相应科室的专职体检医护人员对所有中小学教师进行健康检查，主要检查科室为内科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科，检查项目主要为常规项目，如B超、血常规、心电图及乙肝表面抗原等，具体检查项目和内容见附表。

1.2.2 社区卫生服务中心病历资料 本社区卫生服务中心是该区中小学教师指定体检就诊医疗机构，凡在此就诊，门诊病历中均有详细记录，包括就诊原因、医生诊断及相应的治疗情况。该部分资料主要总结了2011年7月～2012年4月门诊病历中的中小学教师病历资料信息相关内容，分析存在的主要问题及相应的解决办法。

综合两部分资料，对该区中小学教师的健康状况给予分析总结，阐明存在的问题并给予相应的解决措施。

2 结果

2.1 健康体检 所有体检教师中，20～29岁之间的年轻教师，体检结果较好，除了近视等常见问题外，并无其他异常；年龄在30～49岁之间的中青年人所占比例较大，占总人数的80.8%，这一部分教师体检检出的问题较多，高血压、糖尿病、冠心病等常见的慢性疾病发病率虽然较低，但肥胖、超重、血脂异常、体检时血压升高、血糖升高、心电图异常等心血管系统疾病危险因素的比例较高。而50岁以上的教师，存在的问题就更加严重，且高血压、糖尿病、心血管疾病及消化系统疾病等危险倾向较多。此外，女性教师中常见的妇科病症比例也较高，具体健康体检结果见附图1。

附表 体检的项目和检查的主要内容

2.2 病历资料结果 北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心作为该地区中小学教师的首诊医院，门诊病历中详细记录了病人的就诊原因、诊断、治疗情况。总结了2011年7月～2012年4月，共10个月门诊病历，经分析发现发病较多的为呼吸系统疾病，就诊375人次，由于该统计时间段内，天气干燥较冷的月份较多，可能造成呼吸系统疾病的例数增加；其次是消化系统疾病和视疲劳，分别就诊70人次和65人次。由于工作压力大和长时间面对书本，均会造成消化和视力问题。其他疾病就诊数量较少，均在30人次以下，见附图2。

附图1 体检中发现的主要健康问题

附图2 门诊病历中发现的问题

3 讨论

3.1 此次体检结果显示，超重和肥胖在该区中小学教师中所占比例较大，分别为21%和6%。2002年我国18岁以上居民的超重率为22.8%，肥胖患病率达到7.1%[2]。分析造成肥胖和超重的主要原因，可能与其工作环境及不规律的生活习惯等因素有关[3]。虽然肥胖和超重情况接近全国总体水平，但不容忽视的是由于教师年龄绝大多数在30～49岁之间，而肥胖超重有随年龄增长而上升的趋势，如不加以控制，患病率有迅速上升的可能，并逐渐发展成高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。

3.2 乙肝表面抗体阳性人数为355人，占体检总人数的67.3%。乙肝表面抗体是机体针对乙肝抗原产生的中和抗体，它是一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。抗体可持续多年，其滴度与特异性保护作用相平行[4]。也就是说，目前有67.3%的教师对乙肝有免疫力。但同时，体检结果显示乙肝五项指标全阴人数为173人，占体检总人数的32.7%。乙肝五项指标全阴提示从未感染过乙肝病毒，因此也没有乙肝表面抗体的保护。我国是一个乙肝大国，据文献报道[5][6]，截止到2010年，我国检查出已有乙肝病毒携带的患者将近9000万，发病的患者约有3000多万。因此，没有乙肝表面抗体保护的乙肝五项指标全阴的教师将面临着很大的感染乙肝的风险。

3.3 血脂异常情况在所有体检的中小学教师中也有相当一部分存在。究其原因可发现，与患者自身的饮食习惯和生活运动状态有巨大关系[7]。由于当今社会，家长对学生的学习状态给予全身心关注，间接地给中小学教师带来了极大的压力，尤其是大多数中青年教师工作压力更大。因此造成工作繁忙、饮食不规律、经常吃快餐、吸烟及缺少运动等，均有可能造成血脂异常等。血脂异常会造成脂质积累在血管壁上，使动脉血管产生粥样硬化和心脑血管疾病，因此，对血脂异常的控制是预防心脑血管疾病的关键[8]。

3.4 体检结果还发现尿酸浓度异常的人数也较多，约占体检总人数的9%。随着医学研究的不断深入，目前大量研究结果表明，尿酸浓度的增加与心血管疾病[9]、糖尿病[10]等的发生具有极大相关性。研究还表明，尿酸浓度增加，不仅能加速血小板聚集和黏附，同时尿酸自身还能析出晶体，该晶体产生类似尿酸的作用，促进血小板的凝集，从而增加心血管疾病，尤其是冠心病的发生危险。大量研究表明，糖尿病与冠心病的发生关系密切，研究发现两者的发病机制类似，从而推测尿酸在冠心病和糖尿病两者的发病机制中均起着重要作用。因此，可以通过体检过程中检查血中尿酸浓度，预测冠心病等心血管疾病和糖尿病的发生概率。

4 改善措施

加班多、精神压力大、运动少等不正确的生活方式会导致慢性病的危险因素增加及机体免疫功能下降，而机体免疫功能下降会导致反复上呼吸道感染以及消化系统疾病、植物神经功能紊乱、过敏性疾病发病率增加。因此，需要对教师的生活方式做一调整，以改善健康状况。

4.1 接种乙肝疫苗 对乙肝表面抗体阴性者，接种乙肝疫苗，对于乙肝的预防具有重要作用。

4.2 健康干预 教师的生活方式需要调整：戒烟限酒、心理平衡、合理膳食、科学运动。与从事规律的中等强度以上身体活动的人群相比，缺乏身体活动人群发生各种致命性和非致命性冠心病事件危险度高1.5～2倍。坚持中等强度以上身体活动，同时提高工作效率。

目前，学校应定期对教师进行有效的健康干预，如①社区医生定期做关于慢性病预防、职业病预防的健康宣教。②社区医生帮助教师制定个体化的运动方案。有效运动，避免运动损伤。③心理咨询师定期对教师进行心理疏导。