河北省宁晋县医院（055550）边俊艳

目前，剖宫产术已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]，而剖宫产率的高低则是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。中国剖宫产率近50%，居“世界第一”，这种剖宫产率“畸高”已引起世界关注。我国剖宫产率居高不下，为世界卫生组织剖宫产率控制目标的2倍以上，已成为严重的社会公共卫生问题。本文就我院近6年来剖宫产率及指征的变化进行分析，探讨今后应如何采取有效措施以降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2005年1月～2010年12月期间分娩病例共计7627例，其中剖宫产病例为3312例，占43.42%。

1.2 方法 统计该资料中各年度剖宫产率及主要剖宫产指征的构成比，并分析两者随时间而发生的变化及其影响因素。

2 结果

2.1 剖宫产率的变化 2005～2010年间，我院剖宫产率呈总体上升趋势。在2007年以前剖宫产率平均为22.05%，但在2007～2010年间升至48.72%，均高于世界卫生组织剖宫产率＜15%的规定[2]。分析结果显示，指征排序6年前的分别为胎儿窘迫、难产、产程异常。而6年后的排序则分别为社会因素、疤痕子宫和臀位、产程异常等。2005年1月～2010年12月我院剖宫产率变化及剖宫产指征变化情况见附表。

2.2 剖宫产指征的变化 在剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。主要包括以下几方面：①难产：骨盆狭窄，头盆不称，横位等。②胎儿窘迫：胎心异常、胎动消失、羊水污染。③产程异常：持续性枕后位、持续性枕横位、产程进展缓慢、宫缩乏力等。④社会因素：脐带绕颈、高龄初产、珍贵儿、无医学指征而家属要求者。⑤瘢痕子宫。⑥妊娠合并症及并发症。⑦臀位。⑧其他：子宫畸形、脐带脱出等。

3 讨论

资料统计结果显示，随着基层医院医疗水平及麻醉技术的提高，其剖宫产率也像大中城市一样有逐年增高的趋势。其原因有科学进步的一面，也有社会因素的影响。

3.1 科技因素 剖宫产术式简化和技术的熟练，手术时间日趋缩短、手术损伤明显下降，麻醉方法的改进以及刀口的美观缝合和抗生素及止痛泵的应用，减轻了术后的痛苦。胎儿监测及B超等检测手段的应用，可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫、脐带绕颈等。因此被产科医生和孕妇过度信任和依赖，使剖宫产手术率随之升高。

3.2 社会因素 社会因素为近年来剖宫产率上升的主要原因[3]，目前大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全，转变为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量。我国实施独生子女政策使得每一个孩子成为珍贵儿，为确保万无一失，很多家庭就干脆“一刀切”。

3.2.1 产妇因素 年轻的这代独生子女在父母的溺爱下长大，十分娇气惧怕疼痛，不能忍受产程中的阵痛，家属也不愿意焦急等待，而坚决选择剖宫产，甚至认为剖宫产比经阴道顺产更安全，孩子更聪明，甚至更有些产妇担心阴道分娩会改变体型和产后阴道松弛影响性生活而拒绝阴道分娩。但也有因基层文化落后，迷信的思想使人们因“择日”分娩而选择剖宫产。

3.2.2 医源因素 ①医疗纠纷的不断增加，以及患者知情同意权的实施，医生在给产妇交代阴道试产的利弊时，为避免阴道分娩出现意外引起纠纷而夸大其危险性，动员产妇剖宫产，因此许多产妇拒绝试产而直接要求剖宫产。②由于剖宫产率的增加，使得疤痕子宫的孕妇也随之增加，导致再次剖宫产率相应增加。

3.2.3 政策因素 自从农村合作医疗开展以来，农民所需支付的医疗费用明显降低，一些产妇要求剖宫产分娩，同时做结扎手术从而促成整体剖宫产率的升高。

附表 2005年1月～2010年12月我院剖宫产率、剖宫产指征变化比较

4 降低剖宫产率的措施

4.1 应采取各种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，充分告知产妇剖宫产的各种近、远期并发症的发生率，宣传阴道分娩的优点。

4.2 指导孕妇合理饮食控制胎儿体重，减少巨大儿的发生。

4.3 提高助产技术，降低自然分娩的风险，提供多种分娩技术，开展无痛分娩、导乐分娩、自由体位分娩和催眠无痛分娩等，创建温馨产房，增强产妇对自然分娩的信心。

4.4 全面提高医务人员的素质，加强责任心，避免过度诊断导致非医学指征的剖宫产。

5 结语

总之，剖宫产率的上升不单是一个医学问题，而是一个社会问题，控制剖宫产率，单纯依靠某一个部门是无法解决的，而应该是由国家、社会、医疗行政部门、医院和产妇及其家属共同努力才能达到降低剖宫产率的目的。因此，只有创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，使产妇及其家属对经阴道自然分娩产生正确的认识，才能降低不必要的剖宫产及产妇和婴儿死亡率。