陈占伟

（河南省汤阴县人民医院·456100）

慢性肺心病也叫肺心病，多发生于中老年人，年龄增大后心肺功能开始衰退是致病的主要原因，由于反复地上呼吸道感染、气管炎症等使肺血管阻力增加，肺动脉高压，长期的肺动脉高压超过心脏负荷将最终发展为心力衰竭。在气候骤变、冷空气刺激等情况下该病极易急性发作，表现出咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等，严重者表现为呼吸衰竭，严重影响中老年人的生活质量，也是导致中老年人死亡的原因之一［1］。本病为呼吸内科的常见病，多发病，也是内科临床的一大难题。我院在传统治疗的基础上加用酚妥拉明与复方丹参注射液，临床取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者均是本院住院患者，皆符合慢性肺心病诊断标准。排除胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停低通气综合征等引起的慢性肺心病。96例患者中，男性64例，女性32例，年龄50～85岁，平均（65.28±4.06），其中60岁以上老年人65例。将96例患者随机分为两组，观察组48例，对照组48例。两组患者在性别，年龄等方面差异无统计学意义（P›0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后都常规给与持续低流量吸氧，抗生素应用，半量西地兰强心，呋塞米利尿，纠正水电解质及酸碱失衡等基础治疗。在此基础上用酚妥拉明10mg加硫酸镁10ml加5%葡萄糖250ml，以8～10滴∕分开始，根据患者心率，血压以及耐受情况调整滴速，1～2次∕日，7～10天为1个疗程。生理盐水200ml加复方丹参注射液40ml静脉滴注，每天1次，10天为1个疗程。

1.3 疗效评定

按1977年全国肺心病会议制定的标准。显效：无咳嗽或间断咳嗽，咳出少量白痰，易咳出，两肺罗音消失，肺部炎症吸收，心功能改善2级，或症状体征及实验室检查恢复到发病前水平。有效：阵咳，痰量明显减少，两肺散在罗音，肺部炎症部分吸收，心功能改善1级。无效：以上各项指标无改善或恶化者。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比分析

治疗组总有效率90%；对照组无效14例，其中2例死亡，1例自动出院，总有效率70%，且治疗组显效时间明显短于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义。（见表1）

表1 两组治疗结果比较（例）

2.2 不良反应

在治疗过程中，有2例患者出现血压降低现象，减慢输液速度后症状缓解，可能与酚妥拉明的输入过快有关。

3 讨论

慢性肺心病是由支气管，肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病，心力衰竭常合并在慢性阻塞性肺病的基础上，病死率高，严重威胁老年人身体健康。肺心病心力衰竭发生机制［2］，肺动脉高压形成的功能因素，如缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺动脉血管收缩以及解剖结构因素如反复发作的慢性支气管炎以及支气管周围炎，可累及临近肺小动脉引起小血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞，使血管阻力增加，产生肺动脉高压，随着肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺毛细血管，造成管腔狭窄或闭塞，加上血容量的增高和血粘度的增加均可使肺动脉压增高，上述因素造成肺动脉高压形成，最后导致右心负荷增加，产生右心衰竭的临床表现。

临床治疗慢性肺心病的过程中，在积极控制呼吸道感染的同时，对心肺功能进行修复性治疗。对心功能的恢复治疗多采用血管活性药物，酚妥拉明有增加心排血量，恢复心脏部分正常功能的作用，是临床医生较常用的药物。酚妥拉明的主要作用机理是：它具有阻滞α受体的作用，缓解支气管痉挛，降低PaCO2浓度，增加PaO2浓度的作用。以此来促进呼吸功能，降低肺动脉高压，迫使心脏增加向外的排血量，减轻心脏后负荷。因此对慢性肺心病导致的肺动脉高压及后继的右心排血量下降有一定的效果，同时促进呼吸对肺部生理功能也有一定帮助［3］。

复方丹参注射液是丹参提取物，具有益气养血，活血化瘀的作用。现代研究证实，丹参可有效改善心肌缺血，缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高红细胞变形能力，降低血粘度［4］。从而降低肺血管阻力，改善肺部通气血流比例，增加弥散能力，纠正低氧血症和反复感染的恶性循环［5］。丹参注射液还具有扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，改善周围循环和微循环，降低肺动脉压和肺血管阻力，改善血流动力学，使心率减慢，心输出量增加，有利于减轻心脏负荷，对缺血心肌有显著保护作用［6］。复方丹参注射液还具有活血化瘀作用，可抑制血小板粘附，聚集，释放，有效降低血粘度和血脂，对细胞因子活化内皮细胞有抑制作用，从而有利于保护血管内皮细胞，减少白细胞粘附，防止微血栓形成，同时加快已形成的微血栓的溶解，从而改善肺部微循环［7］。我院在治疗慢性肺心病的过程中，通过在常规对症治疗的基础上，采用上述药物联合应用，对保护心脏功能，提高心肌活力，促进心脏恢复正常的的血液循环功能，取得了较好的效果，值得临床推广。

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[2] 易海明,谌建,段飞龙,等.慢性肺心病心力衰竭多巴酚丁胺与酚妥拉明联用治疗的临床应用[J].中国现代药物应用 ,2010,4(11)：97-98.

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