张 萌 王 巍 王金丹

（黑龙江省电力医院·哈尔滨 150030）

人工流产是避孕失败的补救措施。传统人工流产手术时间长、出血多、术中疼痛并可发生人流综合症，甚至有组织残留、子宫穿孔的可能。高危人流在人流手术中占有相当的比例，手术难度大，术中术后并发症发生率高。高危因素有：年龄≤20岁或≥45岁；三个月内有人工流产史者；剖宫产术后一年以内，哺乳期或长期使用甾体避孕药；生殖道畸形或合并盆腔肿瘤者；子宫极度倾屈者；子宫有穿孔史；带器妊娠等。我院目前将套装式一次性宫腔组织吸引管应用于高危人流手术，并将其与传统金属人流器械相比较，以求达到更加理想的效果。从一定程度上降低手术难度，减少手术并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2012年01月—2013年06月妇科门诊自愿选择人工流产的具有高危因素的患者200例。年龄在16～46岁，平均年龄32岁。妊娠5～11周，妊娠囊直径1.0～6.7cm 之间。将其随机分为两组，两组患者在年龄、孕产次、孕周的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前完善血常规、凝血因子、白带常规、乙肝五项、心电等检查化验，除外手术禁忌症，并签署手术知情同意书。观察组使用套装式一次性宫腔组织吸引管，吸引管为常熟医疗器械产品（苏食药监械（准）字2007第2660555号），包括由医用高分子材料制成的y6、y7型宫腔组织吸引管（质柔韧、半透明）、渐进式扩棒2根（与吸管大小对应）及子宫探针1根。常规消毒铺巾，确定子宫位置后用探针探查宫腔深度，根据宫腔深度孕囊大小选择合适的扩棒和吸引管，经宫颈沿宫腔方向缓慢插入渐进式扩棒，插入深度不超过7.0cm，深入子宫后保留1～2分钟拔出，依子宫方向将吸引管缓慢送入子宫底部，遇到阻力稍后退，加负压（250～400mmHg），将吸引管顺时针或逆时针方向上下反复移动，待感觉有组织物吸入吸引管后再沿子宫壁吸刮一圈，感觉粗糙，无组织物吸出为止。术后检查吸出物并测量出血量。对照组使用传统金属人流器械，采用常规负压吸引术终止妊娠。

1.3 观察指标

记录从扩宫开始起至吸宫结束时所用手术时间。记录疼痛得分。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）[1]。以0～10分连续变量为指标评价疼痛程度，1～4 分为轻度疼痛，可以忍受；5～7 分为中度疼痛，疼痛明显，但能配合手术；8～10分为重度疼痛，表现为不能忍受手术，大汗淋漓，甚至出现人流综合症。术中血量以100ml 量杯测量，术后2周复查彩超，观察宫腔残留情况。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者在手术时间、疼痛程度、人流综合症发生率和子宫穿孔发生率的差异均具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 手术时间、疼痛程度、人流综合症发生率和子宫穿孔发生率的比较

两组患者在术中出血量、术后宫腔残留率的差异无统计学意义（P＞0.05）见表2.

表2 术中出血量、术后宫腔残留率的比较

3 讨论

以往对于有高危因素的人流患者，多采用药物流产。而药物流产服药时间长，出血多，出血持续时间长。据统计，药物流产完全流产率为93.2%，失败1.6%，不全流产需急诊刮宫者0.8%，非急诊刮宫者3.2%[2]。基于上述缺陷，本研究采用套装式一次性宫腔组织吸引管终止具有高危因素的早孕100例，效果优于药流。比较传统人工流产采用金属器械探查宫腔，容易发生子宫穿孔，尤其在哺乳期。金属扩棒重复机械动作多，扩宫时间长，疼痛重，易造成宫颈粘膜损伤、宫颈闭锁不全或粘连等。金属吸引管坚硬，易损伤宫体发生穿孔，可能造成漏吸、交叉感染，患者术中因疼痛可出现人流综合症。而套装式一次性宫腔组织吸引管为医用高分子材料制成，质地柔韧，有弹性，进入宫腔后对子宫壁刺激和损伤小，减轻手术疼痛的同时发生子宫穿孔风险也几乎为零。且单根渐进式扩棒使用时只需一次扩宫，不仅节省了手术时间，而且避免了不同型号扩宫棒反复刺激宫颈组织，从而降低了人流综合症的发生率。因此，我们认为套装式一次性宫腔组织吸引管用于高危人工流产手术效果明确，手术时间短，操作简便，安全性高，对于性传播疾病有很好的预防作用，受术者易接受，值得临床推广。

[1]ANAF V，SIMON P，EI NAKADI I，et al.Relationship between endomelroitic foci ang nemes in retovaginal endometroitic nodules[J].Hum Reprod，2000，15；1744-1750.

[2]王世碹，乇益鑫.计划生育技术[M].2版.上海科学技术出版社，1997：207.