陈晓茹 赵 纯

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院产科，北京 100038；2.南京医科大学附属南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京 211166

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期首次或多次发现影响因子不同程度的糖耐量异常代谢。该症可一定程度影响孕期胎儿发育状况及围生期新生胎儿的生长质量，其主要表现为巨婴、胎儿生长萎缩、胎儿畸形、胎死腹中及新生儿呼吸胁迫症、新生儿低血糖等[1]，孕妇围生期妊娠高血压、羊水过多、胎膜穿破性早产、雌激素和孕激素增加导致糖代谢加强，剖宫产的发生率等并发症明显增多。为有效降低妊娠期糖尿病孕妇血糖失调及并发症的产生，本研究采用系统化管理措施予以干预治疗，获得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年2月～2011年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院例行产前常规检查及孕期监测住院分娩的GDM 患者 154 例，年龄 25～41 岁，平均（28.5±4.2）岁，孕产1～3次，平均（1.3±0.6）次。观察组78例GDM患者进行系统化产前综合管理措施，同期未进行系统化管理、入院确诊的GDM患者76例作为对照组。两组患者在孕产次数、健康状况、糖尿病遗传史及年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：临床实施系统化综合管理措施予以干预治疗，根据产妇体质标准具体考虑并制订管理条例，具体表现为饮食营养供应、胰岛素治疗、运动指导、母婴健康状况监测、毛细血管血糖值、糖尿病监测及相关知识介绍与心理辅导。根据患者怀孕24～28周进行GDM筛查检测、通过患者体重起伏及血糖代谢水平给予全方位护理，由个体化病变差异类型制订不同管理方案，检测餐后2 h及睡前血糖指标，由患者病情严重程度施加不同剂量降糖治疗，以短期高效胰岛素为主，小剂量递减注射，做好健康教育普及宣传活动[2]，为避免患者出现体重、血糖、血脂、血压超标，做好日常生活管理工作。对照组：未实施系统化管理方案，患者单纯性检查临床常规指标，体重定期称量，并服用胰岛素控制血糖浓度，且未实施多次监测。

1.3 观察指标及判定标准

统计妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）、剖宫产、羊水情况、死胎、早产及新生儿畸形、新生儿窒息的发生率。统计所有受试患者产后显性糖尿病发病率。

50 g葡萄糖耐量负压实验（50 g GTC）≥7.8 mol/L为阳性异常指标，50%葡萄糖100 mL温水服用，禁食4～12 h后，抽取静脉血样测定空腹血糖浓度，待阳性指标检测结果后进一步筛查选做75 g口服糖耐量实验（OGTT），根据美国糖尿病协会诊断标准[3]，符合以下任意一项，即可确诊为GDM：①妊娠期多次血糖浓度（FBG）≥5.8 mol/L；②服糖后1 h血糖浓度达10.0 mol/L，若其中一项高于标准值，可判断为糖耐量受损（IGT）[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发病率比较

观察组妊娠合并糖尿病患者通过心理辅助、饮食控制、适当锻炼及血糖控制，对产后阳性糖尿病患者进行分析统计并与对照组比较。结果显示观察组显性糖尿病患者4例（5.13%），而对照组显性糖尿病患者16例（21.05%），观察组产后母婴发病率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组妊娠情况比较

观察组孕期妊高征、剖宫产率、羊水过多、早产率及孕期感染明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠情况比较[n（%）]

2.3 两组围生期新生儿结局比较

经孕期系统化管理后，观察组GDM新生儿预后情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围生期新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

GDM属于全身泌尿系统障碍而导致新陈代谢紊乱病中的一种较为严重的妊娠并发症，该病症对孕妇孕期妊娠健康及新生胎儿的健康均会造成严重影响[5]。作为妊娠合并症中涉及范围较广的病症之一，其主要发病诱因是由胰岛素抵抗胰岛淋巴因子致其数量呈负性增加，并形成信号传导中断而引起的母婴连质性并发症[6]。通过本研究表明，DGM的临床治疗干预手段对新生儿病情控制与孕期全方位系统化管理紧密相关。GDM的孕妇在妊娠期结束后，大多血糖恢复为正常标准[7]，但通过相关医师一段时间的观察和研究发现，妊高征孕妇患糖尿病的概率远大于正常孕者。妊高征孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。而孕妇因患GDM将加快新生儿代谢系统紊乱甚至崩解，导致新生儿健康受到极大的影响，严重可致新生儿呼吸阻遏而造成死亡[8]。

本研究154例患者显示，处在妊娠期的孕者患并发症和新生儿发病的概率与GDM患者的实际情况及血糖水平控制息息相关。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕龄增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。因此，及早对孕妇进行50 g糖耐量的筛查选择，可一定程度缓解糖代谢升高，在未发现妊娠并发症之前予以及时有效的孕期综合性系统化管理，均会极大地降低GDM患者母婴并发症的发生，以便尽早确诊DGM患者以防漏诊、误诊情况发生。若未给予干预性系统化管理方案的制订和实施，将可能引发GDM患者母婴并发症，而错过最佳的治疗机会，对母婴造成极大的伤害[9-12]。同时在施行该管理方案时需注意兼顾母婴安全，即一方面保证母婴双方营养输送，又要控制餐后血糖持续性升高，同时避免因缺少饮食而引发低血糖症状，确保体重及生命体征维持正常代谢水平[13-14]。此外，分娩时机及分娩方式需因人而异、酌情考虑患病孕妇体征变化及胎儿内脏器官生长成熟期，如无特殊情况保持阴道分娩，缩短产程，术中止血彻底，以减少母婴不良并发结局的发生。

由此可见，孕期系统化管理对GDM母婴的结局具有相当重要的意义，值得临床进一步推广运用。

[1]陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干预结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：471-473.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病[M].北京：人民卫生出版社，2008：35-38.

[3]关杰.妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J].中国妇产科杂志，2011，19（2）：2643-2644.

[4]杨淑华，赖丽萍，魏春霞，等.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学，2010，21（15）：40-42.

[5]Fan ZT，Yang HX，Gao XL，et al.Pregnancy outcome in gestational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet，2006，94（1）：12-16.

[6]李旭雯.高血尿酸血症与冠心病及其危险因素关系探讨[J].实用预防医学，2009，16（4）：1281-1283.

[7]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et al.Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J].Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[8]杨龙秀.高危妊娠筛查与管理情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1548-1549.

[9]屈沪军.2221例高危妊娠情况分析及管理探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（50）：593-594.

[10]谢小红.660例高危妊娠孕产妇住院分娩情况分析[J].中国现代医生，2009，47（18）：109-110.

[11]洪莹，黄春琴，郭伟文.3546例高危妊娠的管理与分析[J].中国现代医生，2010，48（7）：19-20.

[12]唐晨芬.1658例高危孕妇的高危因素分析[J].中国医学创新，2010，7（23）：50-51.

[13]黄碧珍.228 例高危妊娠分析[J].中国医药导报，2005，2（21）：50.

[14]胡蓉.1568例高危妊娠的健康管理分析[J].中国医药导报，2011，8（23）：126-127.