杨仕超

（重庆市南川区人民医院麻醉科 408400）

近年来，由于高龄患者手术麻醉不断增加，手术麻醉具有极大的风险，手术中管理及术后及时苏醒要求更高。作者采用全麻复合硬膜外阻滞方案用于老年患者，往往血压波动较大。硬膜外分别推注0.25%和0.5%罗哌卡因，作者发现0.25%浓度罗哌卡因对手术中患者血压影响更小，麻醉更平稳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择胸科40例手术患者，ASAⅡ级，年龄在70～85岁，随机分为两组（每组20例）。两组患者硬膜外试探剂量均推注1%利多卡因。一组硬膜外推注0.5%罗哌卡因（以下简称0.5%组），另一组硬膜外推注0.25%罗哌卡因（以下简称0.25%组）。所有患者术前检查均未见明显异常。

1.2 麻醉方法 两组患者手术前30min常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入手术室后首先连续采用迈瑞T8多功能监护仪监测 HR、ECG、血氧饱和度（SpO2）、NIBP。首先常规在局麻下行右颈内静脉置管监测CVP，左桡动脉置管监测有创动脉血压。同时在右颈内静脉快速滴注复方氯化钠500mL，羟乙基淀粉氯化钠注射液500mL。在左侧屈髋屈膝位下T4-5穿刺，向头侧置管3cm。两组硬膜外试探剂量均推注1%利多卡因＋1／20万肾上腺素3mL。5～10min后确定无入血及腰麻征象后一组推注0.5%罗哌卡因5mL，另一组0.25%罗哌卡因5mL。约15min后确定硬膜外麻醉效果后开始麻醉诱导，静脉推注咪达唑仑2mg，芬太尼4μg／kg，依托咪酯0.3mg／kg，罗库溴铵6mg／kg后气管插管。将患者置于手术体位（侧卧位）后，0.25%组和0.5%组各推注0.25%罗哌卡因、0.5%罗哌卡因各5mL。术中90min硬膜外各追加5mL罗哌卡因。麻醉维持靶控输注丙泊酚2～3μg／mL、瑞芬太尼2～2.5ng／mL，间断追加顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。……