邹绵芳 张秀萍 罗 华 吴成富

河南信阳市中心医院疼痛科 信阳 464000

颈椎间盘突出症是由于突出的颈椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起上肢、颈部、肩部疼痛、麻木等症状，甚至压迫脊髓引起典型或不典型的布朗－塞卡综合征和下肢瘫痪或步态不稳，部分患者可引起排尿障碍［1］，严重影响患者的生活质量。保守治疗不能根治易复发，手术治疗切口大，剥离组织范围广，出血多，不可避免的软组织损伤，脊柱稳定受破坏，而且费用高。我院2005－01－2012－01间开展前入路射频热凝靶点消融术［2］治疗颈椎间盘突出症120例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，男42例，女78例;年龄18～76岁。病程3～30年。主要表现:颈肩臂疼痛、颈部僵硬、患肢麻木无力、头晕。结合MRI检查确诊为颈椎间盘突出症，均行前入路颈椎间盘射频热凝靶点消融术。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:唤起患者对治疗的信心是护理的关键。对患者进行心理疏导和健康教育，使患者情绪保持稳定。主动介绍成功的病例，增加患者对治疗的信心，解除思想的顾虑。加强与患者家属的沟通，鼓励家属经常探视，在精神上、物质上给予支持。

2.1.2 术前准备:常规检查:血尿检查、血生化、凝血功能检查、心电图检查、遵医嘱做药敏试验。手术区域准备:观察术区皮肤是否完整，有无皮疹及破溃感染情况，术前1 d清洁局部皮肤。物品准备:简易麻醉机、心电监护、氧气装置、急救药品、射频仪。术前2 h用止血药物，以防术中出血。术前禁食4～6 h。指导患者进行胸锁乳头肌外牵锻炼，3～4次/d，5～10 min/次，防止手术因吞咽动作频繁，造成针头划破血管及静脉组织造成皮下出血，压迫气管导致呼吸困难。术前取下固定性义齿，以免术中脱落。

2.2 术中护理 患者进入C臂室后，核对患者身份。协助医生摆好体位，头部保持中立位轻度后仰，有利于操作的顺利进行。手术过程中要关心患者，操作时动作轻、稳、准，严格无菌操作。抽药时严格执行“三查七对”。严密观察患者的意识、生命体征及四肢活动情况，如发现异常，立即报告医生及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理:术后6 h内行心电监护，监测血压、脉搏、体温、血氧饱和度，必要时吸氧。准确及时执行静脉输液，预防穿刺部位的感染。给予高热量、高维生素饮食以增加营养，提供充足的能量。同时进食纤维类食物预防便秘。

2.3.2 术后活动:返回病房后，去枕仰卧4～6 h，稍屈膝，维持颈椎中立位，避免颈椎左右移动。1～3 d内绝对卧床限制颈椎活动，3 d后无其它不适，可佩戴颈托由床上坐起活动，进行早期功能锻炼，然后逐渐下床活动。锻炼活动应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度。对颈椎稳定性较差或术前有神经系统症状明显者，相对卧床长一些，恢复期在床上运动，伸屈活动为主，卧床2周后可戴颈托下地行走。

2.4 健康教育 术后1周出院，2个月复查。有条件者每半年复查一次。告知患者颈椎病是一种慢性发展过程，期望即刻治愈是不现实的，要有长期治疗的思想，消除忧虑和烦恼，保持心情舒畅。注意颈背部保暖，过低可引起颈部肌肉僵硬。注意室温与保暖，调节饮食，增加钙的摄入，适量食用胡桃、山芋肉等补肾之物，经常少量使用木瓜、当归等舒筋、活络，疏通气血之物。以仰卧、侧卧为宜，俯卧位使头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变，不宜采用。枕头应是柔软适度的圆枕，以荞麦皮装填为宜，大小超过自己肩宽10～20 cm，高度以压缩后略高于自己的拳高10～15 cm为宜。枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，同时可利用头颅重量保持自然牵引，增加椎间隙，解除压迫，纠正内平衡。纠正不良的姿势和习惯，防止持久的低头屈颈单一姿势，避免颈部肌肉疲劳。低头屈颈时间不宜太长，可用双手按、推、揉、捏点颈部组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习30～50次［4］。积极预防和治疗咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等颈椎病的发病危险因素。

3 结果

3.1 疗效评定 优:患者原症状消失，活动、生活、工作恢复正常。良:原症状明显好转，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常。差:原症状减轻后几天又恢复疼痛，需常用止痛药，难以胜任原工作，自理受限［3］。

术后次日、1周、3个月、6个月，对患者进行疗效评定并记录，优良率为:优良总例数/总例数。见表1

表1 疗效评定

4 讨论

射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症，是直接使髓核变性、凝固收缩、减少体积解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时间断阻滞髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎症反应起到良好的治疗作用。前入路颈椎间盘射频热凝靶点消融术，由于穿刺部位在颈部，颈部有丰富的神经和血管，手术中存在很大的难度和风险，患者有恐惧和焦虑的心理，因此护理人员应密切配合整个治疗过程，治疗前做好患者的心理护理，帮助消除心理障碍。治疗中密切配合穿刺过程。术后精心护理，防止并发症发生。通过对120例颈椎间盘突出症患者的前入路治疗，认为充分的术前准备和心理护理，严密观察，精心的术后护理，严格的无菌操作，完善的健康指导，保证了手术的成功，促进了患者的康复。

［1］郑光亮，陈镇浩.疼痛的诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社2003:197－198.

［2］傅玉俭，谢君田，宋文阁，等.颈椎间盘突出症的治疗［J］.实用疼痛学杂志，2005，1:98 －104.

［3］宋文阁，傅玉检.疼痛诊断治疗手册［M］.郑州:郑州大学出版社，2003:35 －36.

［4］王晓宁，侯树勋，吴闻文，等.射频消融髓核成行术治疗颈椎间盘突出症初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004.14(2):99－101.