刘学芳 赵会景 耿 华

河南三门峡黄河医院手术室 三门峡 472000

手术是临床上一种强烈的应激源，往往可导致患者产生一系列心理和生理上的应激反应［1］。患者在手术进行之前所表现出的应激反应被称之为分解代谢反应，具体表现为代谢率增高、皮质醇分泌增加、血压升高和需氧量增加等相关症状，严重干扰手术和麻醉顺利进行并给患者带来负性心理反应，可直接影响治疗效果，给患者的康复带来了巨大的危害［2］。手术前访视工作，目的是护士根据病情，耐心解释，稳定情绪，改变心态积极配合治疗，稍有不慎往往引发护患纠纷。本文针对术前访视过程中存在的问题进行回顾性分析，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2009－06—2012－11实施术前访视的手术患者6 820例。主要为普外、骨科、胸外科和妇产科手术。其中满意4 280例，占62.75%，较满意1 963例，占28.78%，不满意577例，占8.46%。调查术前访视中存在的问题并提出护理对策，实施护理对策前后患者的基线资料比较差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 根据护理部满意度调查表，组织现场调查评价，比较实施护理对策前后患者的满意度。

2 结果

手术患者术前访视过程中存在的问题见表1。实施患者满意度平均73%，实施新的对策后平均达96.94%，实施前、后比较差异显著。

表1 手术患者术前访视过程中存在的问题

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 术前访视意识淡漠:护士责任心不强，未严格执行规章制度，不认真执行操作规程。在术前访视过程中，说话不严谨而引发患者和家属的不满，例如在某次剖宫产手术术前访视中，访视护士无意中在诸多患者和丈夫公婆面前暴露了患者患有乙肝的病史，引起患者极大不满并反映至护理部。

3.1.2 护理人员相对紧缺:手术室护士配备相对不足，每天忙于应付手术配合工作，忽略手术前患者的访视工作。另外在护理纠纷时，举证倒置致使临床护理文书的书写更加繁琐，护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁，浪费大量的时间和精力。手术量多的时候，护士根本没有精力重视术前访视工作，确有走过场之嫌。

3.1.3 术前访视工作不计工作量:我医院实行绩效考核，巡回护士和器械护士根据手术的级别进行加分，而手术前的访视工作不计入工作量之列，不能体现护士的劳动价值。而术前访视工作又常常需要护士大量的时间和精力，因此挫伤护士的工作积极性，而影响访视质量。

3.1.4 缺乏与患者沟通交流的技巧:术前同患者顺畅有效沟通是提供满意服务的保证。个别护士不能通过热情亲切的交谈，了解患者的心理活动，针对不同的心理问题，做好耐心细致地解释工作。具体表现在:对不同的患者沟通时不会“对症下药”;不能根据患者的性格、职业、文化程度等，恰当向患者解释手术的必要性及预后情况等。

3.2 对策

3.2.1 强化术前患者管理意识:实行对术前患者有情管理，耐心疏导。组织手术室护士开展以“假如我是一名手术患者”为主题的演讲比赛与主题讨论，引导手术室护士正确认识护理专业的内涵，明确手术患者的整体化优质护理服务是从术前开始，细致入微的护理是护理专业的价值核心与精髓。

3.2.2 督促护理人员加强业务学习，提高自身综合素质:术前访视的整个过程就是医护人员将所掌握的医学知识综合运用于患者手术护理的实践过程。由于患者非常想了解手术的详细情况，患者会对手术过程中的疼痛、手术时间以及手术效果产生过度的焦虑和担忧。这就要求医护人员不断学习，努力增强自身的综合素质，以扎实的基础知识做铺垫，与患者进行交流。全面提高手术室护理质量。

3.2.3 提高护士的工作热情:加强医德医风教育，树立正确的人生观和价值观。不怕苦不怕累，坚持树立患者至上的服务理念，争取各级领导的支持，想方设法提高护士待遇，提高护士与床位的比例。

3.2.4 组织专职护士访视队伍:护士长对全科28名护士职称、学历、工作年限、沟通能力进行评估。在科内挑选5名具有8年以上手术专业知识扎实、责任性强、语言表达能力强且熟悉手术室工作程序、麻醉方式、手术过程，有良好人际交往能力的护士担任专职访视护士。组织专职护士培训一周，并由各手术科室主任每月对专职访视护士进行人际沟通、法律法规、心理护理培训1次，确保专职访视队伍知识不断更新，以适应医疗形势发展需要。

3.2.5 建立健全术前患者访视制度:访视由专门负责访视的护士实施。择期手术的访视在手术前1天下午2～5点进行，急诊手术的访视在接到通知单后立即进行。访视实施前先核对患者信息、了解病情、与病房护士和手术医生交流手术所需备物品、体位，及手术时间等情况。指导内容要符合治疗、护理规范。介绍手术时措词严谨，尽量少用医学专用术语和严格执行保护性医疗制度。鼓励患者说出自己的感受并进行针对性心理疏导。访视时间不宜过长，以6～8 min为宜。

人员编制不足、术前访视服务意识淡漠、护理管理监控不足等原因是术前访视质量处于较低水平的主要原因。我院实施新的术前访视对策，在术前对患者实施优质整体护理服务，消除患者的恐惧感。使患者了解手术的大概过程及所需时间，术中的特殊体位及手术的可靠性及安全性。使其有充分的心理准备，从而减轻患者对手术的焦虑反应，积极配合治疗，促进康复［3］。优质的术前整体护理服务给患者带来愉悦的感受，提高手术室护理工作质量和患者的满意度。

［1］魏革.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2006:224.

［2］谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(3):32.

［3］张红.浅谈对手术焦虑患者的心理护理［J］.实用护理杂志，2001，17(11):57.