李艳红，张国忠，康荣芝，魏昱航，万世卿

(1.河北省中医院康复科，石家庄 050011;2.河北医科大学生物医学工程中心，石家庄 050011;3.石家庄市新华区社区卫生服务中心，石家庄 050000;4.泊头市市医院中医科，河北 泊头 062150)

亚健康状态是机体处于紧张和竞争的疲劳状态，大脑和内脏器官出现功能失调或功能减退或机体组织结构的老化变快。疼痛性亚健康是亚健康的一个临床亚型［1］，其临床主要表现为腰背酸痛、胸痛、腹痛、牙痛等妨碍做事、便溏、尿不尽、尿急等症状，其发病率呈逐年上升趋势。因其“有症无病”目前尚未有一套规范、疗效显著的诊疗方法。2010年1月至2012年2月，我们采用背部膀胱经区域及督脉刮痧结合针刺疗法治疗本病59例，并与单纯针灸治疗59例对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部118例均为河北省中医院特色治疗科门诊患者，治疗组59例，男29例，女30例，年龄20～65岁，平均年龄(43±3)岁;病程半年～15年，平均病程(8±1.5)年。对照组59例，男28例，女31例，年龄20～65岁，平均年龄(43±4)岁;病程半年～15年，平均病程(8±2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

参照中华中医药学会亚健康分会制定的《亚健康中医临床指南》并结合文献［2］:(1)年龄在20～65岁之间;(2)有不能解释原因的腰酸背痛、绵绵不断，胸痛、心区压迫感，腹胀、腹痛，尿频、尿急、尿痛，牙痛、肌肉痛、关节痛等症状连续发生3个月以上。

1.3 排除标准

(1)年龄小于20岁、大于65岁;(2)患有颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、风湿、冠心病、高血压等引起疼痛症状的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 针刺内关(双)、足三里(双)、三阴交(双)、关元、气海，内关、足三里、三阴交使用平补平泻手法，关元、气海使用补法。腰背疼痛者加肾俞穴(双)、大肠腧(双)、委中(双)，腹胀、腹痛者加天枢(双)、上巨虚(双)，尿频、尿急、尿痛者加中极，牙痛者加合谷(双)，肌肉痛者加脾俞(双)，关节痛者加风池(双)，均使用平补、平泻手法。每日1次，用华佗牌直径2.0mm、长度2寸针灸针。每次留针30min，每隔10min行针1次，患者针刺处自觉酸胀感为佳。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上配合背部膀胱经区域及督脉刮痧:患者取坐位或俯卧位，暴露腰背部皮肤，常规皮肤及刮痧板消毒，将刮痧油均匀涂于背部膀胱经区域及督脉;医者右手持刮痧板与皮肤成45°角，沿着腰背部脊柱及两侧膀胱经区域进行刮拭，按从上而下的顺序进行操作，用力要均匀、适中，由轻渐重;刺激量以病人能耐受为度，通常督脉用力要轻于膀胱经区域;患处可出现紫红色或黯红色斑点，重者呈斑片状，触之略有阻碍感或隆突感，这就是所说的“痧”。每次约20 min，初次手法不宜太重，时间不宜过长，一般刮至患者自觉背部有温热感为佳。

1.4.3 治疗疗程 对照组和治疗组针灸每日1次，15次为1个疗程，治疗组华佗夹脊穴刮痧每3d 1次，5次为1个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.5 观察指标

观察2组治疗前后腰酸背痛、胸痛、心区压迫感、腹胀、腹痛、尿频、尿急、尿痛、牙痛、肌肉痛，关节痛等疼痛症状的疼痛程度积分。

1.6 疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“疼痛性疾病”的疗效评价标准［3］。痊愈:临床疼痛症状消失;好转:疼痛症状大部分好转;无效:临床症状无改善。

1.7 疼痛评分标准

采用视觉模拟评分法(VAS)判定患者疼痛强度［4］。0分:静息时及活动时均无疼痛;1～3分:静息时无痛，日常活动时轻微疼痛;4～6分:静息时轻微疼痛，日常活动时疼痛加重;7～10分:静息时或日常活动时疼痛剧烈。

1.8 统计学方法

所有数据运用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛症状评分比较

表1显示，患者腰酸背疼、胸痛、腹痛、尿痛、牙痛、肌肉痛、关节痛经本组治疗前后(P＜0.05)及2组治疗后疼痛症状评分比较均有明显下降(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后疼痛症状评分比较(±s，min)

表1 2组治疗前后疼痛症状评分比较(±s，min)

注:治疗前后对照:﹡P＜0.05;组间比较:△P ＜0.05(t检验)

组别 腰酸背疼 胸痛 腹痛 尿痛 牙痛 肌肉痛 关节痛治疗组(n=59)治 疗 前 5.47±0.46 5.65±0.59 5.78±0.31 5.43±0.52 5.12±0.34 5.25±0.37 5.98±0.44治 疗 后 2.58±0.16﹡△ 2.87±0.21﹡△ 2.38±0.43﹡△ 2.15±0.26﹡△ 1.99±0.34﹡△ 1.42±0.13﹡△ 1.94±0.85﹡△对照组(n=59)治 疗 前 5.27±0.58 5.04±0.56 5.16±1.15 5.23±0.63 5.65±1.26 5.39±0.43 5.58±0.42治 疗 后 2.15±0.26﹡ 2.31±0.24﹡ 2.12±0.21﹡ 2.03±0.19﹡ 2.15±0.27﹡ 2.21±0.18﹡ 2.25±0.11﹡

2.2 2组临床疗效比较

表2显示，2个疗程后2组治疗疼痛性亚健康均有效，背部刮痧结合针刺组有效率93%，明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

疼痛性亚健康发生的主要机理是“不通则痛”和“不荣则痛”［5］。根据经络具有运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的特点，通过调整阴阳、疏通经络、行气活血等途径，达到消除疼痛、治愈疼痛性亚健康的目的。针刺选穴:足三里、内关、三阴交、关元、气海。足三里穴具有扶正固本、提高人体抗病能力、消除疲劳、恢复体力的功效;且足三里穴是足阳明胃经的下合穴。胃乃水谷之海、后天之本，具有健运脾胃之功;内关穴为八脉交会穴，通阴维脉，而“阴维为病苦心痛”;三阴交穴为足三阴经交会穴，具有健脾、益肝、补肾功效;气海、关元同为任脉穴，是强壮保健的要穴，故针之能补充元气可助运化、疏经通络。以上穴位的配合使用辨证选穴可改善由于经络不通、气机不畅而引起的各种疼痛症状。背部足太阳膀胱经分布着五脏六腑的背腧穴，督脉总督一身的阳气，刮痧后通过出痧过程形成一种新的刺激素，通过经络、络脉传导至有关经脉和有关脏腑，来调节气血运行、疏通经络，从而改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡并激发阳气提高人体的抗病能力。总之，背部膀胱经区域及督脉刮痧具有疏通经络、激发经气、行气活血、调节神经系统与经络系统的生理功能，达到治疗疼痛性亚健康状态的目的，两者结合互为补充，有效地增加了临床疗效。

研究结果表明，背部膀胱经区域及督脉刮痧结合针刺疗法治疗疼痛型亚健康状态疗效确切，且未发现不良反应，值得临床推广。

［1］孙涛，樊新荣.亚健康型态分类研究的探索［J］.医学综述，2010，12(23):3641-3643.

［2］王诗忠，宋红梅，陈少清，等.中医干预项背疼痛亚健康状态的多中心随机对照研究［J］.2010，20(6):3-6.

［3］梁文杰，方朝义，沈莉，等.实验诊断学在现行《中医病证诊断疗效标准》中的应用分析［J］.河北中医药学报，2011，26(2):47-48.

［4］曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用 ［J］.中医杂志，2009，50(7):600-602.

［5］庞军，唐宏亮，雷龙鸣，等.循经推拿调治躯体疼痛性亚健康作用探析［J］.辽宁中医杂志，2009，36(9):1500-1501.